第107回医師国家試験 E44（2013年）
正答：c
問題
7 歳の女児。学級で一番小さいことを主訴に来院した。身長 111 cm（−2.7 SD）、体重 16.0 kg（−2.5 SD）。身体所見では、身長、体重以外に特記すべき異常を認めない。尿所見：比重 1.024、蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球 450 万、Hb 13.5 g/dl、Ht 41 %、白血球 7,300、血小板 35 万。血液生化学所見：血糖 98 mg/dl、総蛋白 7.2 g/dl、アルブミン 4.2 g/dl、尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニン 0.4 mg/dl、総コレステロール 130 mg/dl、総ビリルビン 0.9 mg/dl、AST 18 IU/l、ALT 17 IU/l、CK 42 IU/l、ALP 650 IU/l（基準 338〜908）、Na 140 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 106 mEq/l、Ca 9.5 mg/dl。静脈血ガス分析（room air）：pH 7.39、PaCO2 38 Torr、HCO3− 22 mEq/l。
診断に有用でないのはどれか。
a．骨年齢
b．成長曲線
c．排尿の状況
d．両親の身長
e．分娩時の状況
正答の理由
身長−2.7 SDの低身長で、腎機能・電解質・酸塩基平衡・肝機能・栄養状態に異常はなく、尿比重1.024と濃縮力も保たれています。低身長の鑑別では、成長曲線による成長経過、両親の身長（遺伝的な目標身長）、骨年齢、周産期歴（骨盤位分娩・新生児仮死など器質性成長ホルモン分泌不全の原因）が重要です。排尿の状況は、尿濃縮障害や腎疾患の手がかりにはなりますが、本例では尿比重・腎機能・電解質が正常で、診断への寄与は乏しいといえます。
各選択肢の検討
a．誤り（診断に有用）。骨年齢は成長ホルモン分泌不全症や甲状腺機能低下症で遅延し、家族性低身長などとの鑑別や成長の余地の評価に用います。
b．誤り（診断に有用）。身長・体重を成長曲線にプロットして成長速度の低下の有無と時期をみることは、低身長の評価の基本です。
c．正しい（有用でない）。尿比重1.024と尿濃縮力が保たれ、腎機能・電解質・血液ガスも正常で、多尿などの排尿異常を示唆する所見がないため、排尿の状況は鑑別にほとんど寄与しません。
d．誤り（診断に有用）。両親の身長から目標身長（midparental height）を求め、家族性低身長か、目標身長から大きく外れた病的な低身長かを判断します。
e．誤り（診断に有用）。骨盤位分娩・新生児仮死・黄疸遷延などの周産期異常は器質性の成長ホルモン分泌不全症の原因となり、小さく生まれた（SGA）かどうかも低身長の鑑別に関わるため、分娩時・出生時の状況の聴取が必要です。
覚えるポイント
低身長の評価は成長曲線・両親の身長（目標身長）・骨年齢・周産期歴（骨盤位分娩・仮死）が柱。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Growth Hormone Deficiency in Children
- 小児慢性特定疾病情報センター：成長ホルモン（GH）分泌不全性低身長症（脳の器質的原因によるものを除く。）
- 日本小児内分泌学会：低身長（病気の解説）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。