第107回医師国家試験 E41（2013年）
正答：d
問題
30 歳の初妊婦。妊娠 28 週 5 日。腹部膨満感を主訴に来院した。妊娠 10 週時に自宅近くの診療所を受診し分娩予定日を決定されたが、それ以降は仕事が忙しく妊婦健康診査を受けていなかった。3 週前から腹部膨満感を自覚していたという。身長 157 cm、体重 60.5 kg（非妊時 45.5 kg）。内診で子宮口は閉鎖しており、帯下に異常を認めない。尿所見：蛋白（−）、糖 2＋、ケトン体（−）。随時血糖 110 mg/dl。胎児心拍数陣痛図で子宮収縮はなく、胎児心拍パターンに異常を認めない。腹部超音波検査で羊水指数は 28 cm、胎児推定体重は 1,800 g で胎児構造異常を認めない。経腟超音波検査で子宮頸管長は 40 mm である。
治療方針の決定に有用な検査はどれか。
a．腹部 MRI
b．心エコー検査
c．腟分泌物培養
d．経口グルコース負荷試験
e．コントラクションストレステスト
正答の理由
妊婦健診を受けておらず、28週で非妊時から15 kgの体重増加、尿糖2＋があります。羊水指数28 cm（正常は5を超え24 cm未満）の羊水過多ですが、胎児構造異常はなく、羊水過多の母体側の原因として糖尿病が最も疑われます。随時血糖110 mg/dlだけでは妊娠糖尿病を否定できないため、ブドウ糖負荷試験で診断し、食事療法・インスリン療法など治療方針を決めます。子宮収縮はなく頸管長40 mmで切迫早産の所見はありません。
各選択肢の検討
a．誤り。羊水過多の原因検索は詳細な超音波検査（胎児形態異常の評価）と母体の耐糖能検査が中心で、超音波で胎児構造異常を認めない本例では腹部MRIで治療方針は決まりません。
b．誤り。母体に心疾患を示す所見はなく、胎児の構造異常も超音波で認めないため、心エコー検査で治療方針は決まりません。
c．誤り。帯下に異常がなく子宮収縮もなく、子宮頸管長40 mmで切迫早産・腟感染を疑う所見がないため、腟分泌物培養の意義は乏しいです。
d．正しい。羊水過多の原因として母体糖尿病が重要で、尿糖2＋と過剰な体重増加もあるため、ブドウ糖負荷試験で妊娠糖尿病を診断して血糖管理の方針を決めます。
e．誤り。コントラクションストレステストはオキシトシンで誘発した子宮収縮中の胎児心拍を観察して胎児の予備能をみる検査で、現在はまれにしか行われません。胎児心拍パターンは正常で、本例の課題である羊水過多の原因（耐糖能異常）の診断には役立ちません。
覚えるポイント
胎児構造異常のない羊水過多に尿糖・体重増加を伴えば、妊娠糖尿病を疑いブドウ糖負荷試験で診断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Polyhydramnios
- MSD Manual Professional Edition: Diabetes Mellitus in Pregnancy
- MSD Manual Professional Edition: Fetal Monitoring During Labor and Delivery
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。