第107回医師国家試験 E39（2013年）
正答：a
問題
36 歳の男性。定期健康診断で異常を指摘され来院した。喫煙歴はない。飲酒はビール 350 ml/日を 15 年間。父親が高血圧症で治療中。身長 168 cm、体重 60 kg、腹囲 77 cm。脈拍 76/分、整。血圧 144/78 mmHg。尿所見：蛋白（−）、糖（−）。血液生化学所見：空腹時血糖 99 mg/dl、尿酸 6.8 mg/dl、総コレステロール 170 mg/dl、トリグリセリド 70 mg/dl、HDL コレステロール 58 mg/dl。心電図に異常を認めない。管理栄養士が本人から聴取した食事内容から、摂取エネルギー量 1,900 kcal/日、塩分摂取量 15 g/日と推定した。
適切な指示はどれか。
a．減塩
b．禁酒
c．体重の減量
d．脂肪摂取制限
e．プリン体の制限
正答の理由
血圧144/78 mmHgと収縮期高血圧があり、父親も高血圧です。BMIは60÷1.68²≒21.3 kg/m²、腹囲77 cmで肥満はなく、脂質・尿酸・血糖も基準内です。一方、食塩摂取量15 g/日は、日本高血圧学会が高血圧患者に推奨する6 g/日未満の2倍以上です。日本人の高血圧の最大の原因は食塩の過剰摂取であり、まず減塩を指導します。
各選択肢の検討
a．正しい。食塩15 g/日は高血圧患者の減塩目標（6 g/日未満）を大きく上回っており、最優先で是正すべき生活習慣です。
b．誤り。ビール350 ml/日はアルコール約5%とすると純アルコール約14 g/日で、生活習慣病のリスクを高める量（男性1日平均40 g以上）に達していないため、禁酒までは必要ありません。
c．誤り。BMI約21.3 kg/m²（肥満はBMI 25以上）、腹囲77 cmで肥満はなく、減量の対象ではありません。
d．誤り。総コレステロール170 mg/dl、トリグリセリド70 mg/dl、HDLコレステロール58 mg/dlと脂質は基準内で、摂取エネルギー量1,900 kcal/日も過剰とはいえず、脂肪摂取制限の根拠がありません。
e．誤り。尿酸6.8 mg/dlは高尿酸血症の基準（7.0 mg/dlを超える）に達しておらず、プリン体制限は不要です。
覚えるポイント
肥満・脂質異常・高尿酸のない高血圧で食塩15 g/日なら、まず減塩（高血圧患者では6 g/日未満）を指導する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- 厚生労働省 e-ヘルスネット：高血圧
- 厚生労働省 e-ヘルスネット：高血圧（キーワード）
- 厚生労働省 e-ヘルスネット：肥満と肥満症
- 厚生労働省 e-ヘルスネット：脂質異常症
- 厚生労働省 e-ヘルスネット：高尿酸血症
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。