糖尿病腎症の食事療法｜第107回医師国家試験D60 | 医師国家試験過去問解説

第107回医師国家試験 D60（2013年）

正答：b

問題
正答の理由
各選択肢の検討
覚えるポイント
出典・参考資料

問題

52歳の男性。事務職。下肢の浮腫を主訴に来院した。12年前に糖尿病を発症しかかりつけ医で治療を続けてきたが、腎機能低下が出現したため紹介され受診した。仕事はデスクワーク主体で運動習慣はない。アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬とループ利尿薬とを処方されている。身長 168 cm、体重 70 kg。体温 36.2 ℃。脈拍 72/分、整。血圧 150/92 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。下肢に軽度の浮腫を認める。尿所見：蛋白 3＋、潜血 1＋。血液所見：赤血球 320万、Hb 8.5 g/dl、Ht 29 %、白血球 5,600、血小板 25万。血液生化学所見：空腹時血糖 136 mg/dl、HbA1c（NGSP）7.2 %（基準 4.6〜6.2）、総蛋白 6.1 g/dl、アルブミン 2.9 g/dl、尿素窒素 37 mg/dl、クレアチニン 2.2 mg/dl、尿酸 7.8 mg/dl、Na 135 mEq/l、K 5.4 mEq/l、Cl 110 mEq/l。

この患者の食事療法として適切なのはどれか。

選択肢	総摂取エネルギー量（kcal/日）	食塩摂取量（g/日）	蛋白質摂取量（g/日）
a	1,600	3	20
b	1,600	6	40
c	2,100	3	20
d	2,100	6	40
e	2,600	3	20
f	2,600	6	40

正答の理由

12年の糖尿病歴に高度蛋白尿・腎機能低下・腎性貧血を伴う糖尿病腎症で、Cr 2.2 mg/dl（52歳男性）からeGFRは約26 mL/分/1.73 m²（CKDステージG4相当）です。標準体重は22×1.68²≒62 kgです。総エネルギーは標準体重×身体活動量で求め、デスクワーク主体の軽い労作では25〜30 kcal/kg標準体重≒1,550〜1,860 kcalとなるので1,600 kcalが適当です。蛋白質はステージ4で0.6〜0.8 g/kg標準体重≒37〜50 g/日なので40 gが合い、食塩は3 g以上6 g未満が目安です。以上から b（1,600 kcal・食塩6 g・蛋白質40 g）が最も適切です。選択肢では食塩3 gと蛋白質20 gが必ず組になっているため、実質的な決め手は蛋白質量とエネルギー量です。出題当時の日本腎臓学会「慢性腎臓病に対する食事療法基準2007年版」でもステージ4は蛋白質0.6〜0.8 g/kg、食塩3以上6未満 g/日で、2014年版（出題後の改訂）でも同じ数値です。エネルギーを標準体重×身体活動量（軽い労作25〜30）で求める方法は2014年版に記載されています。カリウム5.4 mEq/lからカリウム制限（ステージ4で1,500 mg/日以下）も必要です。

各選択肢の検討

a．誤り。エネルギー1,600 kcalは適当で、食塩3 gも目安（3 g以上6 g未満）の下限にあたりますが、蛋白質20 g（約0.3 g/kg標準体重）は標準的な制限0.6〜0.8 g/kgを大きく下回り、特殊食品と専門的な管理なしではエネルギー不足・低栄養（PEW）の危険があります。

b．正しい。エネルギー約26 kcal/kg、蛋白質約0.64 g/kg標準体重で、食塩6 gは「6 g/日未満」の目安の上限にあたります。G4相当の糖尿病腎症の食事療法として適切な組合せです。

c．誤り。2,100 kcal（約34 kcal/kg標準体重）は軽い労作の目安25〜30 kcal/kgを超え、運動習慣のない事務職には多すぎます。蛋白質20 gも厳しすぎます。

d．誤り。食塩6 g・蛋白質40 gは妥当ですが、2,100 kcal（約34 kcal/kg標準体重）は身体活動の少ない本例には過剰で、血糖・体重管理に不利です。

e．誤り。2,600 kcal（約42 kcal/kg標準体重）は明らかに過剰で、蛋白質20 gも厳しすぎます。

f．誤り。蛋白質40 g・食塩6 gは妥当ですが、2,600 kcal（約42 kcal/kg標準体重）は明らかに過剰なエネルギー摂取です。

覚えるポイント

糖尿病腎症G4の食事は、標準体重（BMI22）×軽い労作25〜30 kcal、蛋白質0.6〜0.8 g/kg標準体重、食塩3 g以上6 g未満を目安に計算する。

出典・参考資料

問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。

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