第107回医師国家試験 D50（2013年）
正答：a
問題
2か月の乳児。咳を主訴に来院した。2週前から咳が出現し、次第に咳が増悪するため受診した。咳は発作性に出現し、いったん咳が出現すると10回程度連続するという。患児は顔面を紅潮させ反復して激しくせき込んでいる。入院が必要と判断された。体温 37.2 ℃。SpO2 98 %（room air）。咽頭と胸部とに異常を認めない。血液所見：赤血球 394万、Hb 12.6 g/dl、Ht 38 %、白血球 32,000（桿状核好中球 1 %、分葉核好中球 20 %、好酸球 1 %、リンパ球 78 %）、血小板 21万。CRP 0.3 mg/dl。胸部エックス線写真に異常を認めない。
保護者への説明として適切なのはどれか。
a．「隔離が必要です」
b．「咳は数日で止まります」
c．「病原体の迅速診断が可能です」
d．「ペニシリン系抗菌薬が有効です」
e．「気管支拡張薬の吸入が有効です」
正答の理由
2か月の乳児に、顔面紅潮を伴う連続性の発作性咳嗽（痙咳）が2週間続き、白血球32,000でリンパ球78%とリンパ球優位の著明な白血球増多があり、発熱やCRP上昇、胸部異常影はありません。百日咳（痙咳期）と考えられます。百日咳は飛沫で感染し感染力が強く、重症になりやすい乳児の入院では飛沫予防策による隔離を、抗菌薬投与5日目まで続けます。
各選択肢の検討
a．正しい。百日咳は飛沫感染し感染力が強いため、入院乳児は飛沫隔離とし、マクロライド系抗菌薬開始後5日間は継続します。
b．誤り。経過は6〜10週に及び、痙咳期の咳は数週間続きます。回復期にも咳発作がぶり返すことがあります。
c．誤り（出題当時の判断）。2013年当時の確定診断は培養・血清抗体が中心で、培養は特殊培地と時間を要しました。わが国でLAMP法が保険適用されたのは2016年で、現在は遺伝子検査や抗原検査が使えるため、今日では一定の迅速診断が可能です。公式正答は当時の状況に基づくと考えられます。
d．誤り。第一選択はマクロライド系（乳児ではアジスロマイシン）で、マクロライドが使えない場合はST合剤が代替です。ペニシリン系は推奨されません。
e．誤り。発作性咳嗽は百日咳毒素などによるもので、鎮咳薬・去痰薬は効果が乏しいとされます。気管支拡張薬（サルブタモール）も、無作為化試験の系統的レビューで咳発作の回数を減らす効果は示されていません。
覚えるポイント
乳児の発作性連続咳嗽＋リンパ球優位の白血球増多は百日咳。飛沫隔離とマクロライド系抗菌薬。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Pertussis
- 百日咳｜国立健康危機管理研究機構 感染症情報提供サイト
- IASR 40(1), 2019【特集】百日咳 2018年11月現在
- Symptomatic treatment of the cough in whooping cough (Cochrane Database Syst Rev 2014;CD003257)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。