第107回医師国家試験 D42（2013年）
正答：b
問題
68歳の女性。料理の段取りができなくなったことを主訴に来院した。6か月前から料理に時間がかかるようになったが、本人も夫もあまり気にしていなかった。3か月前からそれまで得意にしていた料理がうまくできなくなった。かかりつけ医でうつ病と診断され、抗うつ薬の投与が開始されたが改善せず、ぼーっとしていることが多くなったため紹介され受診した。28歳時に十二指腸潰瘍の既往がある。意識は清明。時間と場所の見当識障害を認める。身長 152 cm、体重 48 kg。体温 36.3 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 138/86 mmHg。呼吸数 20/分。神経学的診察では、脳神経系に異常を認めない。両上肢に軽度の筋トーヌス亢進とミオクローヌスとを認める。四肢筋力低下を認めない。四肢腱反射亢進を認める。感覚障害と小脳失調とを認めない。歩行はやや不安定であるが自力歩行が可能である。血液所見：赤血球 410万、Hb 13.0 g/dl、Ht 36 %、白血球 4,500、血小板 22万。CRP 0.2 mg/dl。検査のため短期入院となった。初診時の頭部MRIの拡散強調像（別冊No. 22）を別に示す。
対応として正しいのはどれか。
a．トイレは専用とする。
b．入院は一般病棟でよい。
c．入浴はシャワー浴のみとする。
d．食器はディスポーザブルでなければならない。
e．下着はドデシル硫酸ナトリウム〈SDS〉処理後に処分する。
正答の理由
数か月で進行する認知機能障害にミオクローヌスと腱反射亢進を伴い、拡散強調像で大脳皮質に沿ったリボン状高信号（cortical ribbon sign）がみられるため、孤発性Creutzfeldt-Jakob病（CJD）が考えられます。プリオン病の感染予防は標準予防策が基本で、日常的な接触・食器の共用・排泄物では感染しません。わが国のプリオン病感染予防ガイドライン（2020年版）でも、入院患者の個室管理は不要で一般病床への入院に問題はないとされています。特別な処理が必要なのは脳・脊髄・眼などの高感染性組織や、それに触れた手術器具・髄液です。
画像の見方
側脳室体部レベルの拡散強調像で、両側前頭葉内側〜左前頭葉外側および両側頭頂〜後頭葉内側の大脳皮質に沿って、脳回の形をなぞるリボン状高信号を認める。白質には明らかな異常信号はなく、腫瘤性病変や血管支配に一致する梗塞巣の分布ではない。
各選択肢の検討
a．誤り。プリオン病患者の尿や便には感染性はないとされ、排泄の扱いは一般患者と同様です。専用トイレは不要です。
b．正しい。個室隔離は不要で、一般病床に入院してよいとされています。
c．誤り。入浴によって感染が広がる危険はなく、一般患者と共用の浴室を使ってよいとされています。
d．誤り。食器類は一般患者と同様に扱ってよく、使い捨てにする必要はありません。
e．誤り。血液や髄液で汚染されていないリネン・衣類は通常の扱いでよく、SDS処理は器具の不活化法として取扱いの難しさから現在は推奨されていません。
覚えるポイント
CJD患者は標準予防策でよく、個室・専用トイレ・専用食器は不要。特別処理が必要なのは脳・脊髄・眼・髄液に触れた器具。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Creutzfeldt-Jakob Disease (CJD)
- プリオン病感染予防ガイドライン（2020年版）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。