第107回医師国家試験 D41（2013年）
正答：e
問題
17歳の男子。右陰囊部の疼痛を主訴に来院した。痛みは本日早朝から出現し、3時間経過後も増強傾向である。意識は清明。身長 175 cm、体重 76 kg。体温 36.5 ℃。脈拍 92/分、整。血圧 130/70 mmHg。患側の精巣挙筋反射は消失している。血液所見：赤血球 487万、Hb 14.2 g/dl、Ht 36 %、白血球 6,200、血小板 23万。血液生化学所見：尿素窒素 12 mg/dl、クレアチニン 1.0 mg/dl。左右の陰囊のパワードプラ超音波像（別冊No. 21）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．陰囊部の冷却
c．抗菌薬の投与
d．試験穿刺
e．緊急手術
正答の理由
思春期男子の急激に増強する片側陰囊痛で、患側の精巣挙筋反射が消失し、発熱や白血球増多はありません。パワードプラでは右の精巣・精索に血流信号がなく、左には血流信号がみられるため、右精巣捻転症と診断できます。精巣の救済率は発症後6〜8時間を過ぎると急速に低下するため、用手整復を試みつつも直ちに手術（捻転解除と精巣固定、対側固定）を行います。
画像の見方
上段「右」は精索と精巣の表示があり、精巣実質・精索ともにパワードプラ信号を認めない。下段「左」は精索に帯状の強い血流信号、精巣内にも点状の血流信号を複数認める。患側（右）の血流途絶を示す。
各選択肢の検討
a．誤り。捻転は自然に解除されることを期待できず、待つほど精巣壊死が進みます。発症から既に3時間以上たっており、時間的猶予はありません。
b．誤り。冷却は打撲などの対症療法で、索状部のねじれによる血流途絶を解除できません。
c．誤り。抗菌薬は精巣上体炎の治療です。本例は発熱・白血球増多がなく、ドプラで患側血流が消失しており炎症ではなく虚血です。
d．誤り。陰囊水瘤などで行う穿刺は診断・治療に役立たず、虚血の解除にもなりません。
e．正しい。患側の血流消失を確認した精巣捻転症では、精巣救済のため緊急手術で捻転を解除し精巣を固定します。
覚えるポイント
急性陰囊痛＋精巣挙筋反射消失＋ドプラで患側血流消失は精巣捻転症で、6〜8時間以内の緊急手術が原則。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。