第107回医師国家試験 D26（2013年）
正答：d
問題
65歳の男性。徐々に増大する左頸部の腫瘤と嚥下障害とを主訴に来院した。左頸部に径2.5 cmのリンパ節を触知し、同部位の穿刺吸引細胞診で扁平上皮癌と診断された。喫煙は20本/日を30年間。飲酒は日本酒4合/日を45年間。喉頭内視鏡像（別冊No. 7）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．喉頭癌
b．上咽頭癌
c．中咽頭癌
d．下咽頭癌
e．頸部食道癌
正答の理由
重い喫煙・飲酒歴のある高齢男性で、嚥下障害と頸部リンパ節転移（扁平上皮癌）を伴います。喉頭内視鏡では声門は開大して明らかな腫瘍がなく、披裂部の外側にある梨状陥凹に赤色調の隆起性腫瘍がみられます。下咽頭癌（梨状陥凹癌）と考えられます。下咽頭癌は飲酒・喫煙が主な危険因子で、梨状陥凹が最多部位であり、初診時に半数以上で頸部リンパ節転移を認めます。
画像の見方
画像左寄りに声門と声帯がみえ、明らかな腫瘍はない。披裂喉頭蓋ひだを隔てた外側（画像右寄り）の梨状陥凹に、表面不整で赤色調の結節状腫瘍が充満するように存在する。
各選択肢の検討
a．誤り。喉頭癌は声門を中心とする喉頭内に生じる癌です。本像では声門・声帯に明らかな腫瘍はなく、腫瘍は喉頭の外側の梨状陥凹（下咽頭の一部で、喉頭には含まれない）にあります。
b．誤り。上咽頭癌は鼻腔の後方にある上咽頭に生じる癌で、喉頭の外側の梨状陥凹にみえる本例の腫瘍とは部位が異なります。
c．誤り。中咽頭癌は口蓋扁桃や舌根などに生じる癌で、本像の病変は喉頭の外側後方の梨状陥凹にあります。
d．正しい。梨状陥凹の隆起性腫瘍、嚥下障害、頸部リンパ節転移、喫煙・飲酒歴から下咽頭癌（梨状陥凹癌）と考えます。
e．誤り。下咽頭は輪状軟骨下縁の高さまでで、頸部食道癌はそれより下方の食道に生じます。本像の腫瘍は喉頭の脇の梨状陥凹にあり、下咽頭の病変です。
覚えるポイント
飲酒・喫煙者の嚥下障害＋頸部リンパ節転移＋梨状陥凹の腫瘍は下咽頭癌。初診時に頸部転移が多い。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Hypopharyngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Health Professional Version (National Cancer Institute)
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。