第107回医師国家試験 D23（2013年）
正答：b
問題
88歳の女性。皮疹を主訴に来院した。3年前から右大腿に皮疹が出現し徐々に拡大してきた。痒みや痛みはない。右大腿伸側に長径約5 cmで一部にびらんを伴う紅斑局面がある。意識は清明。身長164 cm、体重62 kg。脈拍64/分、整。血圧124/84 mmHg。呼吸数24/分。血液所見と血液生化学所見とに異常を認めない。初診時の大腿の写真（別冊No. 4A）と病変部の生検組織のH-E染色標本（別冊No. 4B）とを別に示す。
治療として適切なのはどれか。
a．光線療法
b．外科的切除
c．抗癌化学療法
d．抗菌薬の投与
e．抗真菌薬の投与
正答の理由
高齢者の大腿に数年かけて緩徐に拡大した、自覚症状のない境界明瞭な紅斑局面で、一部にびらんや痂皮を伴います。生検では表皮全層に核の大小不同・異型を示す角化細胞が配列の乱れを伴って増殖し、核分裂像が多数みられます。表皮内にとどまる有棘細胞癌（Bowen病、有棘細胞癌in situ）と考えられ、単発で切除可能な病変は外科的切除が標準的です。
画像の見方
Aは長径約5 cmの境界明瞭な紅斑局面で、中央にびらん、辺縁に鱗屑・痂皮がある。Bでは表皮内で角化細胞の極性が乱れ、核の大小不同・大型核・核分裂像を伴う異型細胞が密に増殖している。真皮への浸潤像は本図では明らかでない。
各選択肢の検討
a．誤り。紫外線などによる光線療法は乾癬やアトピー性皮膚炎などの炎症性皮膚疾患に用いる治療で、紫外線曝露はむしろ有棘細胞癌の危険因子です（光線力学療法は別の治療です）。
b．正しい。表皮内癌であるBowen病は、単発で部位的に切除可能なら外科的切除で根治を図ります。
c．誤り。全身の抗癌化学療法は転移を伴う進行例の治療で、表皮内にとどまる病変には適応になりません。
d．誤り。抗菌薬は細菌感染症の治療で、組織学的に異型角化細胞が増殖する腫瘍性病変には無効です。
e．誤り。Bowen病は白癬に似た紅斑局面を示すことがありますが、生検で示されているのは真菌要素ではなく表皮内の腫瘍性増殖です。
覚えるポイント
高齢者の緩徐に拡大する紅斑局面＋表皮全層の異型角化細胞はBowen病。治療は外科的切除。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Squamous Cell Carcinoma in Situ
- MSD Manual Professional Edition: Squamous Cell Carcinoma
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。