感冒薬による前立腺肥大症の急性尿閉｜第107回医師国家試験C29

第107回医師国家試験 C29（2013年）

正答：c

問題

次の文を読み、28、29 の問いに答えよ。

84 歳の男性。尿閉と下腹部痛とを主訴に来院した。

現病歴：以前から尿意を催しても排尿に時間がかかることを自覚していた。2、3 日前から鼻水と咳とがあり、昨日の朝から市販の総合感冒薬を服用した。その後さらに尿が出にくくなった。今朝はほとんど尿が出ず、下腹部痛も自覚したため受診した。

既往歴：特記すべきことはない。

生活歴：喫煙は 20 本/日を 60 年間。

家族歴：特記すべきことはない。

現症：意識は清明。体温 36.4 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 158/78 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 97 %（room air）。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しており、やや硬い。軽度の圧痛がある。

最も考えられるのはどれか。

a．尿管結石

b．膀胱腫瘍

c．前立腺肥大

d．急性糸球体腎炎

e．腹壁瘢痕ヘルニア

84歳男性で以前から排尿開始の遅れ（排尿困難）があり、総合感冒薬（抗ヒスタミン薬の抗コリン作用や交感神経刺激薬を含む）服用後に尿が出なくなり、下腹部が膨隆して圧痛があります。これは前立腺肥大症による膀胱出口部閉塞が薬剤で増悪した急性尿閉の典型です。

a．尿管結石。誤り。尿管結石は間欠的な激しい疝痛（側腹部〜鼠径・陰部へ放散）と血尿が典型で、片側の尿管閉塞では膀胱が充満する尿閉にはなりません。

b．膀胱腫瘍。誤り。初発症状は血尿が最も多く（ほかに頻尿・尿意切迫）、血尿の記載がなく、感冒薬を契機に悪化した経過とも合いません。

c．前立腺肥大。正しい。高齢男性の慢性的な排尿困難に、抗コリン作用・交感神経刺激作用をもつ感冒薬が加わって急性尿閉を来した典型例です。

d．急性糸球体腎炎。誤り。乏尿・浮腫・高血圧・血尿を来しても、膀胱に尿がたまって出ない尿閉や下腹部膨隆にはなりません。

e．腹壁瘢痕ヘルニア。誤り。腹壁瘢痕ヘルニアは過去の腹部手術の切開部に生じますが、既往歴に特記事項（手術歴）はなく、下腹部膨隆は膀胱の充満で説明されます。

高齢男性＋排尿困難の既往＋感冒薬（抗コリン薬）→急性尿閉＝前立腺肥大症。

問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。