第107回医師国家試験 C28（2013年）
正答：d
問題
次の文を読み、28、29 の問いに答えよ。
84 歳の男性。尿閉と下腹部痛とを主訴に来院した。
現病歴：以前から尿意を催しても排尿に時間がかかることを自覚していた。2、3 日前から鼻水と咳とがあり、昨日の朝から市販の総合感冒薬を服用した。その後さらに尿が出にくくなった。今朝はほとんど尿が出ず、下腹部痛も自覚したため受診した。
既往歴：特記すべきことはない。
生活歴：喫煙は 20 本/日を 60 年間。
家族歴：特記すべきことはない。
現症：意識は清明。体温 36.4 ℃。脈拍 76/分、整。血圧 158/78 mmHg。呼吸数 14/分。SpO2 97 %（room air）。頭頸部と胸部とに異常を認めない。腹部は下腹部が膨隆しており、やや硬い。軽度の圧痛がある。
現時点で実施する必要がないのはどれか。
a．尿検査
b．直腸指診
c．血液検査
d．腹部造影 CT
e．腹部超音波検査
正答の理由
以前からの排尿困難（排尿遅延）がある高齢男性が、抗コリン作用・交感神経刺激作用をもつ総合感冒薬を服用後に完全な尿閉となり、下腹部膨隆・圧痛を来しています。前立腺肥大症を背景とした薬剤誘発性急性尿閉で、まず導尿で減圧し、尿検査（感染・血尿）、直腸指診（前立腺の大きさ・硬さ）、血液検査（腎機能・PSA）、超音波（膀胱内尿量・水腎症・前立腺体積）で評価します。造影CTは初期評価に不要です。
各選択肢の検討
a．尿検査。必要。前立腺肥大症の評価では尿検査・尿培養で血尿と尿路感染を除外します。
b．直腸指診。必要。前立腺の腫大・硬さ・結節を触れ、前立腺肥大症と前立腺癌の鑑別に用います。
c．血液検査。必要。腎後性腎障害の有無をみる腎機能（尿素窒素・クレアチニン）や電解質、PSAなどを評価します。
d．腹部造影 CT。必要ない（正答）。尿閉の診断は導尿・超音波で明らかで、前立腺肥大の評価も直腸指診・尿検査・PSA・超音波で足ります。造影CTは初期評価に不要で、腎後性腎障害の有無が分からない段階では造影剤の負担も避けたい検査です。
e．腹部超音波検査。必要。非侵襲的に膀胱内の尿貯留量、前立腺の大きさ、水腎症の有無を確認できます。
覚えるポイント
高齢男性の急性尿閉は抗コリン薬・感冒薬が誘因になる。導尿＋尿検査・直腸指診・血液検査・超音波で評価し、造影CTは初期には不要。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Benign Prostatic Hyperplasia
- MSD Manual Professional Edition: Urinary Retention
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。