第107回医師国家試験 B58（2013年）
正答：e
問題
次の文を読み、58〜60の問いに答えよ。
57歳の男性。便潜血検査で異常を指摘され精査のため来院した。
現病歴：50歳時に大腸ポリープで内視鏡的切除術を受けた。その後、特に症状を認めないためそのままにしていた。先日、同僚が大腸癌で手術を受けたため、自分も癌ではないかと気になり自宅近くの診療所を受診した。尿検査、血液検査および腹部超音波検査で異常はなく、便潜血検査で陽性を指摘され受診した。
既往歴：28歳時に急性虫垂炎で手術。
生活歴：喫煙は20本/日を25年間。飲酒はビール350 ml/日を35年間。2年前から禁煙、禁酒している。
家族歴：父親が大腸癌のため89歳で死亡。
現症：身長165 cm、体重67 kg。体温36.6℃。脈拍72/分、整。血圧130/84 mmHg。呼吸数14/分。右下腹部に軽度の圧痛と手術後の瘢痕とを認める。筋性防御と反跳痛とを認めない。腫瘤を触知しない。
検査所見：血液検査：赤血球420万、Hb 13.4 g/dl、Ht 42％、白血球8,200、血小板28万。血液生化学所見：総蛋白7.2 g/dl、アルブミン3.8 g/dl、総コレステロール230 mg/dl、AST 36 IU/l、ALT 36 IU/l。CRP 0.03 mg/dl。これまでの臨床経過と既往歴から下部消化管内視鏡検査を行った。下行結腸の内視鏡像（別冊No. 6）を別に示す。
診断はどれか。
a．潰瘍性大腸炎
b．虚血性大腸炎
c．進行大腸癌
d．大腸憩室
e．大腸ポリープ
正答の理由
大腸ポリープ切除の既往と大腸癌の家族歴がある無症状の男性で、便潜血陽性を契機に内視鏡検査が行われました。下行結腸に長い茎を有する分葉状の隆起性病変（有茎性ポリープ）があり、周囲粘膜は正常で潰瘍や周堤はありません。診断は大腸ポリープ（腺腫が最も考えられる）で、便潜血陽性の原因となり得ます。
画像の見方
下行結腸の管腔内に、太く長い茎の先に分葉状で表面顆粒状の発赤調の頭部をもつ有茎性の隆起性病変がある。潰瘍形成や周堤を伴う腫瘤、びらん・発赤の広がる炎症性粘膜、憩室の開口部はみられず、周囲粘膜は正常である。
各選択肢の検討
a．潰瘍性大腸炎。誤り。直腸から連続するびまん性の粘膜炎症（発赤・びらん・血管透見消失）が特徴で、血性下痢を伴いますが、本例は限局性の隆起性病変で周囲粘膜は正常です。
b．虚血性大腸炎。誤り。高齢者に左下腹部痛に続く血便で急性発症し、区域性の粘膜浮腫・びらん・縦走潰瘍を示す疾患で、無症状の隆起性病変とは異なります。
c．進行大腸癌。誤り。進行癌は潰瘍と周堤を伴う腫瘤（2型など）や全周性狭窄が典型で、本例のような長い茎をもつ隆起ではありません。
d．大腸憩室。誤り。憩室は腸管壁外への嚢状の突出で、内視鏡では粘膜の陥凹（開口部）として見え、内腔へ突出する隆起ではありません。
e．大腸ポリープ。正しい。腸管壁から内腔へ突出する有茎性の隆起性病変で、腺腫性ポリープが考えられます。
覚えるポイント
内腔へ突出する有茎性・分葉状の隆起で周囲粘膜正常→大腸ポリープ（腺腫）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Polyps of the Colon and Rectum
- MSD Manual Professional Edition: Ulcerative Colitis
- MSD Manual Professional Edition: Ischemic Colitis
- MSD Manual Professional Edition: Colonic Diverticulosis
- MSD Manual Professional Edition: Colorectal Cancer
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。