第107回医師国家試験 B51（2013年）
正答：c
問題
次の文を読み、49〜51の問いに答えよ。
77歳の男性。歩行困難のため搬入された。
現病歴：最近手のしびれを自覚したため1か月前からかかりつけ医でビタミンB₁₂を投与されていた。今朝、散歩中に公園のトイレで一時的に意識がもうろうとなり転倒した。すぐに意識は回復したが、右殿部の強い痛みで歩けなくなったために救急車を要請した。日常生活は自立していた。
既往歴：3年前に軽い脳梗塞を発症し、アスピリンを内服している。残存する上下肢の麻痺はない。逆流性食道炎、前立腺肥大症および脂質異常症で、プロトンポンプ阻害薬、α₁遮断薬およびHMG-CoA還元酵素阻害薬を内服している。
生活歴：無職。要支援1と認定されている。74歳の妻と2人暮らし。
家族歴：父親が肺結核。
現症：意識は清明。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧122/64 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96％（鼻カニューラ2 l/分酸素投与下）。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。心電図に異常を認めない。頭部単純CTでは頭蓋内出血を認めない。
その後、右大腿骨頸部骨折と診断し、入院3日目に全身麻酔下で人工骨頭置換術を行った。手術当日は回復室で観察し、翌日、一般病床に移動した。術後は尿道カテーテル留置と左前腕からの持続輸液を行った。術後2日目の夜に患者が不眠を訴えたため睡眠導入薬を投与した。日中は妻が毎日3時間程度来訪していた。術後3日目の深夜、患者の病室から大きな物音がしたために看護師が訪室すると、患者がベッド上に起き上がっており、静脈留置針が前腕から抜けてシーツが血液で汚染されていた。本人に事情を聴いたところ、「銀行にお金を振り込みにいく」と看護師の制止も聞かずに出かけようとした。
術後3日目の深夜の患者の状態の誘発因子でないのはどれか。
a．手術
b．持続輸液
c．妻の来訪
d．睡眠導入薬
e．病室の移動
正答の理由
せん妄は高齢・骨折などの準備因子に、手術侵襲、カテーテルや点滴による拘束、睡眠薬などの薬剤、病室移動などの環境変化が加わって誘発されます。家族の定期的な来訪は見当識を保ち安心感を与えるため、むしろせん妄予防策として推奨されています。
各選択肢の検討
a．手術。誤り（誘発因子である）。全身麻酔下の手術と術後状態はせん妄の代表的な誘発因子です。
b．持続輸液。誤り（誘発因子である）。点滴ルートや尿道カテーテルは身体の動きを制限し不快感を与え、せん妄を誘発します。
c．妻の来訪。正しい（誘発因子でない）。家族の定期的な面会は見当識や安心感を保ち、せん妄予防策として推奨されます。
d．睡眠導入薬。誤り（誘発因子である）。睡眠薬・ベンゾジアゼピン系薬はせん妄を起こしやすい薬剤です。
e．病室の移動。誤り（誘発因子である）。回復室から一般病床への移動などの環境変化はせん妄の誘因で、不要な病室移動は避けるよう推奨されます。
覚えるポイント
せん妄の誘因＝手術・ライン類・薬剤（睡眠薬など）・環境変化。家族の面会は予防因子。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Delirium
- NICE CG103: Delirium: prevention, diagnosis and management in hospital and long-term care — Recommendations
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。