第107回医師国家試験 B49（2013年）
正答：a
問題
次の文を読み、49〜51の問いに答えよ。
77歳の男性。歩行困難のため搬入された。
現病歴：最近手のしびれを自覚したため1か月前からかかりつけ医でビタミンB₁₂を投与されていた。今朝、散歩中に公園のトイレで一時的に意識がもうろうとなり転倒した。すぐに意識は回復したが、右殿部の強い痛みで歩けなくなったために救急車を要請した。日常生活は自立していた。
既往歴：3年前に軽い脳梗塞を発症し、アスピリンを内服している。残存する上下肢の麻痺はない。逆流性食道炎、前立腺肥大症および脂質異常症で、プロトンポンプ阻害薬、α₁遮断薬およびHMG-CoA還元酵素阻害薬を内服している。
生活歴：無職。要支援1と認定されている。74歳の妻と2人暮らし。
家族歴：父親が肺結核。
現症：意識は清明。体温36.4℃。脈拍88/分、整。血圧122/64 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 96％（鼻カニューラ2 l/分酸素投与下）。眼瞼結膜に異常を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。心電図に異常を認めない。頭部単純CTでは頭蓋内出血を認めない。
この患者の転倒に最も影響したと考えられる薬剤はどれか。
a．α₁遮断薬
b．アスピリン
c．ビタミンB₁₂
d．プロトンポンプ阻害薬
e．HMG-CoA還元酵素阻害薬
正答の理由
高齢男性がトイレ（排尿時）に一時的に意識がもうろうとなって転倒しており、起立性低血圧・排尿時の失神を背景とした一過性の脳低灌流が考えられます。前立腺肥大症に用いるα₁遮断薬は血管拡張により起立性低血圧を起こす代表的薬剤で、高齢者の転倒リスクを高めます。頭部CTで出血はなく、他の薬剤は一過性の意識障害を起こしにくいものです。
各選択肢の検討
a．α₁遮断薬。正しい。α遮断薬は起立性低血圧の原因薬剤で、立位・排尿時の血圧低下による失神・転倒を起こしやすくします。
b．アスピリン。誤り。抗血小板薬は転倒時の出血の危険を高めますが、意識消失や転倒そのものを起こす作用はなく、頭部CTでも出血はありません。
c．ビタミンB₁₂。誤り。しびれ（欠乏症状）の治療薬で、血圧低下や意識障害を起こす作用はありません。
d．プロトンポンプ阻害薬。誤り。長期使用で骨粗鬆症との関連が議論される程度で、一過性の意識障害による転倒の直接原因とはなりません。
e．HMG-CoA還元酵素阻害薬。誤り。スタチンの主な副作用は肝酵素上昇や筋障害（筋炎・横紋筋融解症）で、一過性の意識消失は起こしません。
覚えるポイント
高齢者の転倒・失神をみたら、α遮断薬・降圧薬・利尿薬などによる起立性低血圧を必ず疑う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Orthostatic Hypotension
- MSD Manual Professional Edition: Falls in Older Adults
- MSD Manual Professional Edition: Syncope
- MSD Manual Professional Edition: Medications for the Treatment of Gastric Acidity
- MSD Manual Professional Edition: Dyslipidemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。