第107回医師国家試験 B47（2013年）
正答：a・c
問題
37歳の1回経妊0回経産婦。妊娠35週0日。昨夜から胎動の減少を自覚し来院した。これまでの妊娠経過は順調であった。身長160 cm、体重56 kg（非妊時52 kg）。血圧110/68 mmHg。尿検査：蛋白（−）、糖（−）。子宮底長28 cm、腹囲85 cm。Leopold診察法では、第1頭位であった。胎児心拍は136/分であった。両下肢に浮腫を認めない。超音波検査を行うことにした。
注意して観察すべき項目はどれか。2つ選べ。
a．羊水量
b．胎盤の位置
c．胎児推定体重
d．子宮壁の厚さ
e．胎児後頸部浮腫
正答の理由
妊娠20週以降の子宮底長（cm）はおおよそ妊娠週数に相当するため、35週で28 cmは明らかに小さく、妊娠中の体重増加も4 kgと少なめです。胎動減少も伴っており、胎盤機能不全による胎児発育不全（FGR）や羊水過少が疑われます。超音波では胎児計測による推定体重（発育不全の有無）と、胎盤機能低下に伴う胎児尿量減少を反映する羊水量を重点的に評価します。
各選択肢の検討
a．羊水量。正しい。羊水過少は胎盤機能不全による胎児の尿量減少で生じ、子宮底長が小さい原因にもなるため、超音波で羊水指数や最大羊水深度を測定します。
b．胎盤の位置。誤り。胎盤位置の評価は前置胎盤（無痛性の性器出血）を疑うときに重要ですが、本例は出血がなく、胎動減少と子宮底長の小ささの説明になりません。
c．胎児推定体重。正しい。子宮底長が週数より小さく胎動も減少しており、胎児計測で推定体重を求め胎児発育不全の有無を確認します。
d．子宮壁の厚さ。誤り。子宮壁の厚さは胎児の発育や胎児の状態（well-being）を評価する指標ではありません。
e．胎児後頸部浮腫。誤り。後頸部浮腫（nuchal translucency）は妊娠初期（第1三半期）の染色体異常スクリーニングで計測する項目で、35週の評価項目ではありません。
覚えるポイント
子宮底長（cm）≒妊娠週数（20週以降）。小さければ超音波で胎児推定体重と羊水量を評価する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Evaluation of the Obstetric Patient
- Melamed N, et al. FIGO initiative on fetal growth: Best practice advice for screening, diagnosis, and management of fetal growth restriction. Int J Gynaecol Obstet. 2021 (PMC8252743)
- MSD Manual Professional Edition: Oligohydramnios
- MSD Manual Professional Edition: Placenta Previa
- MSD Manual Professional Edition: Noninvasive Prenatal Fetal Screening Tests
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。