第107回医師国家試験 B46（2013年）
正答：a
問題
57歳の男性。胸痛を主訴に来院した。2か月前から階段を昇るときに前胸部痛が出現し、2〜3分の安静で消失していた。これまで心疾患を指摘されたことはない。脈拍72/分、整。血圧136/80 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。安静時心電図は正常である。²⁰¹Tl運動負荷心筋血流SPECT（別冊No. 3）を別に示す。
正しいのはどれか。
a．左室前壁の虚血
b．心室中隔の虚血
c．左室下壁の虚血
d．左室心内膜下の虚血
e．虚血はみられない
正答の理由
労作時に出現し数分の安静で消失する前胸部痛で、安定労作性狭心症が疑われます。²⁰¹Tlは運動負荷直後に注射・撮像し、約4時間後の再分布像と比べて可逆性欠損（虚血）を評価します。左室短軸断層像では上方が前壁、左方が中隔、右方が側壁、下方が下壁です。運動負荷直後像で上方（前壁）の集積が低下し、4時間後（安静時）像では前壁の集積が回復（再分布）しているため、左室前壁の虚血（左前下行枝領域）と判断します。
画像の見方
上段（運動負荷直後）の3断面とも、リング状集積の上方（前壁）が欠けたように低下している。下段（4時間後・安静時）では前壁の集積が回復し、ほぼ全周性のリングとなっている（再分布）。中隔・側壁・下壁の集積は両時相で保たれている。
各選択肢の検討
a．左室前壁の虚血。正しい。負荷直後に前壁の集積低下があり4時間後に再分布して欠損が消えており、可逆性の前壁虚血です。
b．心室中隔の虚血。誤り。短軸像の左側に当たる中隔の集積は負荷時にも保たれており、主たる欠損ではありません。
c．左室下壁の虚血。誤り。下方の下壁は負荷時も集積が保たれています。下壁の欠損は横隔膜による吸収アーチファクトでも生じますが、本例で欠損があるのは前壁です。
d．左室心内膜下の虚血。誤り。SPECTで評価するのは冠動脈支配領域ごとの集積低下で、本例は前壁に限局した欠損であり、心内膜下全周の虚血を示す所見ではありません。
e．虚血はみられない。誤り。負荷直後像と4時間後像で前壁の集積に明らかな差（再分布）があり、虚血ありと判定されます。
覚えるポイント
負荷時欠損が遅延（安静）像で再分布すれば虚血、残存すれば梗塞。短軸像は上＝前壁、左＝中隔、右＝側壁、下＝下壁。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。