第107回医師国家試験 B35（2013年）
正答：c・e
問題
胎児期から新生児期にかけての循環生理で正しいのはどれか。2つ選べ。
a．臍帯静脈血は臍帯動脈血より酸素分圧が低い。
b．静脈管の血流は左心房に流入する。
c．卵円孔は胎児期には右→左シャントである。
d．肺血管抵抗は出生後、急速に上昇する。
e．動脈管は出生後、血中酸素分圧の上昇に反応して収縮する。
正答の理由
胎児では胎盤で酸素化された血液が臍帯静脈→静脈管→下大静脈→右心房に入り、右房圧が高く肺血管抵抗も高いため、卵円孔（右→左）と動脈管（肺動脈→大動脈）を通って肺を迂回します。出生後は肺の拡張とPaO2上昇で肺血管抵抗が急低下し、左房圧が上がって卵円孔が機能的に閉じ、動脈管は高い酸素分圧とプロスタグランジンの減少で収縮・閉鎖します。
各選択肢の検討
a．臍帯静脈血は臍帯動脈血より酸素分圧が低い。誤り。臍帯静脈は胎盤で酸素化された血液を胎児へ運ぶため、胎児から胎盤へ戻る臍帯動脈血より酸素分圧が高くなります。
b．静脈管の血流は左心房に流入する。誤り。静脈管は臍帯静脈血を肝臓を迂回させて下大静脈へ導き、右心房に流入します（その一部が卵円孔を経て左房へ流れます）。
c．卵円孔は胎児期には右→左シャントである。正しい。胎児期は右房圧が左房圧より高いため、血液は卵円孔を右房から左房へ流れます。
d．肺血管抵抗は出生後、急速に上昇する。誤り。出生後は肺の拡張、PaO2上昇・PaCO2低下、血管拡張物質の放出で肺血管抵抗は急速に低下します。
e．動脈管は出生後、血中酸素分圧の上昇に反応して収縮する。正しい。動脈管は高い酸素分圧とプロスタグランジン代謝の変化に反応して収縮し、通常24〜72時間で機能的に閉鎖します。
覚えるポイント
胎児循環：臍帯静脈が最も酸素が多い→静脈管→下大静脈→右房→卵円孔（右→左）・動脈管。出生後は肺血管抵抗↓、酸素で動脈管収縮。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Perinatal Physiology
- Zampieri F, et al. The three fetal shunts: A story of wrong eponyms. J Anat 2021（Europe PMC抄録）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。