第107回医師国家試験 B34（2013年）
正答：b・d
問題
成人の解剖で正しいのはどれか。2つ選べ。
a．左反回神経は鎖骨下動脈を反回する。
b．食道裂孔部は上門歯列から約 40 cm の位置にある。
c．McBurney 圧痛点は虫垂の先端の位置に一致する。
d．直腸は下腸間膜動脈と内腸骨動脈の血流を受ける。
e．内肛門括約筋は随意筋である。
正答の理由
食道は門歯から約15 cmの輪状咽頭筋部で始まり、横隔膜の食道裂孔を通る生理的狭窄部は門歯から約40 cmです。直腸は主に下腸間膜動脈の終枝である上直腸動脈に栄養され、内腸骨動脈前枝から出る中直腸動脈（存在・起始部位には個人差があります）や下直腸動脈からも血流を受け、相互に吻合します。
各選択肢の検討
a．左反回神経は鎖骨下動脈を反回する。誤り。鎖骨下動脈を反回するのは右反回神経で、左反回神経は大動脈弓の下を反回します（左が長く、胸部病変で障害されやすい）。
b．食道裂孔部は上門歯列から約 40 cm の位置にある。正しい。食道の3つの生理的狭窄のうち横隔膜狭窄（食道裂孔部）は門歯から約40 cmとされます。
c．McBurney 圧痛点は虫垂の先端の位置に一致する。誤り。McBurney点（臍と右上前腸骨棘を結ぶ線の外側1/3）は古典的に虫垂根部の体表投影とされ、先端は骨盤内や盲腸後など位置が一定しません。実測では根部とすら一致しないことが多いと報告されています。
d．直腸は下腸間膜動脈と内腸骨動脈の血流を受ける。正しい。上直腸動脈（下腸間膜動脈の続き）が主で、内腸骨動脈前枝から出る中直腸動脈（内陰部動脈・下殿動脈などから分岐し、欠如例もある）が加わり、下直腸動脈とも吻合します。
e．内肛門括約筋は随意筋である。誤り。内肛門括約筋は平滑筋で不随意、随意的に締められるのは横紋筋の外肛門括約筋です。
覚えるポイント
反回神経は右＝鎖骨下動脈・左＝大動脈弓、食道裂孔は門歯から約40 cm、McBurney点は虫垂根部、内肛門括約筋は不随意（平滑筋）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Fakoya AO, et al. Anatomy, Head and Neck: Laryngeal Nerves. StatPearls 2024（Europe PMC抄録）
- MSD Manual Professional Edition: Vocal Fold Paralysis
- Bielecki JE, et al. Caustic Ingestions. StatPearls 2024（Europe PMC抄録）
- MSD Manual Professional Edition: Appendicitis
- Naraynsingh V, et al. McBurney's point: are we missing it? Surg Radiol Anat 2003（Europe PMC抄録）
- Siddharth P, Ravo B. Colorectal neurovasculature and anal sphincter. Surg Clin North Am 1988（Europe PMC抄録）
- Ishikawa S, et al. Rectal Arteriovenous Malformation Treated by Transcatheter Arterial Embolization. Case Rep Gastroenterol 2020（Europe PMC抄録）
- OpenStax Anatomy and Physiology 2e: 23.5 The Small and Large Intestines
- Heinze T, et al. The Middle Rectal Artery: Revisited Anatomy and Surgical Implications of a Neglected Blood Vessel. Dis Colon Rectum 2023（Europe PMC抄録）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。