第107回医師国家試験 B23（2013年）
正答：d
問題
水様下痢が持続し乏尿となった若年男性の検査結果を示す。血圧 86/52 mmHg。血液所見：Ht 54 %。血液生化学所見：尿素窒素 64 mg/dl、クレアチニン 2.8 mg/dl、尿酸 8.4 mg/dl、Na 138 mEq/l、K 4.1 mEq/l、Cl 101 mEq/l。
尿所見として予想されるのはどれか。
a．尿比重 1.006
b．尿蛋白 3＋
c．尿潜血 2＋
d．尿 Na 6 mEq/l
e．尿 K 0 mEq/l
正答の理由
持続する水様下痢、低血圧、Ht 54 %の血液濃縮、BUN/Cr比 64÷2.8≒23（>20）から、細胞外液量減少による腎前性急性腎障害です。尿細管機能は保たれ、レニン–アンジオテンシン–アルドステロン系とADHの作用でNaと水を最大限再吸収するため、尿Naは低値（MSDの指標で<10 mmol/L、FENa<1%）、尿は濃縮され（尿/血漿浸透圧比>1.5）、尿沈渣はほぼ正常になります。
各選択肢の検討
a．尿比重 1.006。誤り。腎前性では濃縮力が保たれ高浸透圧・高比重尿になります。1.006の低比重尿は濃縮障害（尿細管障害や尿崩症など）を示唆します。
b．尿蛋白 3＋。誤り。高度蛋白尿は糸球体の濾過障壁の障害を示し、腎前性腎障害の尿所見ではありません。
c．尿潜血 2＋。誤り。潜血陽性は糸球体腎炎・尿路出血・ミオグロビン尿などを示し、腎前性では尿沈渣は正常に近いのが特徴です。
d．尿 Na 6 mEq/l。正しい。循環血液量減少でNa再吸収が最大となり、尿Naは著明低値（<10〜20 mEq/l）になります。
e．尿 K 0 mEq/l。誤り。容量減少で二次性にアルドステロンが増え、遠位ネフロンのK分泌はむしろ促されます。消化管喪失でも腎のK排泄が完全に0になることはありません。
覚えるポイント
腎前性AKI＝BUN/Cr>20、尿Na<20（FENa<1%）、高比重・高浸透圧尿、沈渣はほぼ正常。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Acute Kidney Injury (AKI)
- MSD Manual Professional Edition: Hypokalemia
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。