第107回医師国家試験 B22（2013年）
正答：e
問題
顔面神経麻痺、耳介周囲の皮疹、めまい及び難聴を特徴とする疾患はどれか。
a．耳下腺癌
b．Bell 麻痺
c．小脳橋角部腫瘍
d．真珠腫性中耳炎
e．Ramsay Hunt 症候群
正答の理由
Ramsay Hunt症候群（耳性帯状疱疹）は、水痘・帯状疱疹ウイルスが顔面神経の膝神経節と第8脳神経の神経節で再活性化する病態です。強い耳痛とともに耳介・外耳道の水疱、同側の末梢性顔面神経麻痺、めまい、難聴（感音難聴）を来し、設問の4徴にそのまま一致します。
各選択肢の検討
a．耳下腺癌。誤り。悪性唾液腺腫瘍は神経周囲浸潤で顔面神経麻痺を来すことがありますが、主所見は耳下部の腫瘤や疼痛で、耳介の皮疹・めまい・難聴は特徴ではありません。
b．Bell 麻痺。誤り。特発性の一側性末梢性顔面神経麻痺で、耳介の水疱やめまい・難聴を伴いません。これらを伴えば耳性帯状疱疹を鑑別します。
c．小脳橋角部腫瘍。誤り。代表の聴神経腫瘍（前庭神経鞘腫）は一側性感音難聴・耳鳴・平衡障害で緩徐に発症し、進行例で顔面のしびれや筋力低下も出ますが、皮疹は伴いません。
d．真珠腫性中耳炎。誤り。難聴（主に伝音難聴）と悪臭のある慢性耳漏が主症状で、進行すればめまいや顔面神経麻痺も起こり得ますが、耳介周囲の皮疹は特徴ではありません。
e．Ramsay Hunt 症候群。正しい。耳介・外耳道の水疱、同側の顔面神経麻痺、めまい、難聴がそろう帯状疱疹の特殊型です。
覚えるポイント
顔面神経麻痺＋耳介の水疱＋めまい・難聴＝Ramsay Hunt症候群（膝神経節と第8脳神経の帯状疱疹）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Herpes Zoster Oticus
- MSD Manual Professional Edition: Facial Nerve Palsy
- MSD Manual Professional Edition: Vestibular Schwannoma
- MSD Manual Professional Edition: Cholesteatoma
- MSD Manual Professional Edition: Salivary Gland Tumors
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。