第107回医師国家試験 A59（2013年）
正答：a・e
問題
58 歳の男性。3 か月前から続く背部痛と左上腹部痛とを主訴に来院した。20 歳過ぎからアルコールを多飲している。意識は清明。身長 165 cm、体重 52 kg。脈拍 76/分、整。血圧 112/78 mmHg。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。背部の皮膚に異常を認めない。血液所見：赤血球 385 万、Hb 12.5 g/dl、Ht 36 %、白血球 5,800、血小板 23 万。血液生化学所見：空腹時血糖 112 mg/dl、総蛋白 6.3 g/dl、アルブミン 3.4 g/dl、総ビリルビン 0.7 mg/dl、AST 23 IU/l、ALT 18 IU/l、ALP 295 IU/l（基準 115〜359）、γ-GTP 120 IU/l（基準 8〜50）、アミラーゼ 232 IU/l（基準 37〜160）、CA19-9 32 U/ml（基準 37 以下）。
この患者でみられるのはどれか。2 つ選べ。
a．耐糖能異常
b．膵液量の増加
c．糞便中脂肪量の低下
d．膵液中重炭酸濃度の上昇
e．BT-PABA 試験で尿中 PABA 排泄量の低下
正答の理由
長期の大量飲酒歴、持続する背部痛・左上腹部痛、アミラーゼ上昇、γ-GTP上昇、やせ（BMI約19）から、アルコール性慢性膵炎を考えます。慢性膵炎では膵の線維化により外分泌機能（膵液量・重炭酸・消化酵素）と内分泌機能（インスリン分泌）が低下し、空腹時血糖112 mg/dlの耐糖能異常や、BT-PABA試験での尿中PABA排泄低下、脂肪便がみられます。
各選択肢の検討
a．正しい。膵内分泌機能の低下で耐糖能異常（膵性糖尿病）を生じます。本例の空腹時血糖112 mg/dlも空腹時血糖異常の範囲です。
b．誤り。慢性膵炎では外分泌組織が失われ、膵液量は減少します。
c．誤り。脂肪の消化吸収が障害されるため、糞便中脂肪量は増加（脂肪便）します。
d．誤り。膵液中の重炭酸濃度はセクレチン刺激でも十分に上昇せず、低下します。
e．正しい。BT-PABA試験は膵外分泌機能（キモトリプシン活性）をみる検査で、慢性膵炎では尿中PABA排泄量が低下します。
覚えるポイント
慢性膵炎では膵外分泌（膵液量・重炭酸・BT-PABA）と内分泌（耐糖能）がともに低下し、脂肪便が増える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Evidence-based clinical practice guidelines for chronic pancreatitis 2021
- EUS and secretin endoscopic pancreatic function test predict evolution to overt structural changes of chronic pancreatitis in patients with nondiagnostic baseline imaging
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。