第107回医師国家試験 A51（2013年）
正答：d
問題
84 歳の男性。左膝の痛みと発熱とを主訴に来院した。一昨日に日帰りのバス旅行に参加した。昨日から左膝の痛みと 39 ℃の発熱とが出現した。本日は痛みのため歩行が困難になり受診した。体温 37.7 ℃。脈拍 84/分、整。血圧 148/82 mmHg。呼吸数 14/分。左膝に腫脹、熱感および圧痛を認める。血液所見：赤血球 405 万、Hb 13.0 g/dl、Ht 41 %、白血球 9,200、血小板 32 万。血液生化学所見：尿素窒素 19 mg/dl、クレアチニン 0.9 mg/dl、尿酸 5.5 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 26 IU/l、LD 258 IU/l（基準 176〜353）、Na 140 mEq/l、K 4.5 mEq/l、Cl 104 mEq/l。CRP 8.7 mg/dl。左膝関節エックス線写真（別冊 No. 22）を別に示す。
関節穿刺液中に認められる結晶はどれか。
a．尿酸ナトリウム
b．リン酸カルシウム
c．シュウ酸カルシウム
d．ピロリン酸カルシウム
e．ハイドロキシアパタイト
正答の理由
高齢者の膝に急性の単関節炎と発熱・CRP上昇が起こり、血清尿酸値は正常です。膝関節エックス線写真では関節裂隙内に関節面に沿う線状の石灰化（軟骨石灰化）があり、ピロリン酸カルシウム（CPP）結晶沈着による急性関節炎（偽痛風）と考えます。関節穿刺液でCPP結晶を確認し、化膿性関節炎は培養などで除外します。
画像の見方
辺縁の小さな骨棘など軽度の変形性変化があり、関節裂隙内に関節面と平行な淡い線状の高吸収（半月板・関節軟骨の石灰化＝軟骨石灰化）を認める。
各選択肢の検討
a．誤り。尿酸ナトリウム結晶は痛風でみられ、母趾MTP関節に好発します。本例は高齢者の膝で尿酸値も正常です。
b．誤り。リン酸カルシウム（塩基性リン酸カルシウム）は石灰沈着性腱板炎などに関係し、膝の軟骨石灰化を伴う急性関節炎の典型的結晶ではありません。
c．誤り。シュウ酸カルシウム結晶の沈着症はきわめてまれで、主に血液透析・腹膜透析中の腎不全患者（ビタミンC投与などが危険因子）にみられ、本例には当てはまりません。
d．正しい。高齢者の膝の急性関節炎と軟骨石灰化から、関節液に偏光顕微鏡で弱い正の複屈折を示す菱形〜棒状のピロリン酸カルシウム結晶を認めると考えます。
e．誤り。ハイドロキシアパタイトは石灰沈着性腱板炎・腱炎などの原因結晶で、軟骨石灰化を伴う偽痛風の結晶ではありません。
覚えるポイント
高齢者の膝の急性関節炎で軟骨石灰化があれば偽痛風（CPP結晶）を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- A Narrative Review of Chondrocalcinosis: Clinical Presentation, Diagnosis, and Therapies
- MSD Manual Professional: Calcium Pyrophosphate Deposition Disease
- MSD Manual Professional: Basic Calcium Phosphate Crystal Deposition Disease and Calcium Oxalate Crystal Deposition Disease
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。