第107回医師国家試験 A49（2013年）
正答：a
問題
60 歳の女性。血便を主訴に来院した。以前から便秘があり、下剤を使用していた。数日間排便がないため、昨日就寝前に通常の 2 倍量の下剤を服用した。本日朝下腹部痛とともに、水様下痢を認めた。その後も腹痛は持続し、新鮮血の排泄が数回あったため受診した。不整脈と糖尿病とで治療中である。体温 36.7 ℃。脈拍 92/分。血圧 126/84 mmHg。眼瞼結膜に異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。下腹部に圧痛を認める。血液所見：赤血球 430 万、Hb 13.1 g/dl、Ht 39 %、白血球 8,700、血小板 19 万。CRP 1.2 mg/dl。下部消化管内視鏡検査を施行した。S 状結腸の内視鏡像（別冊 No. 20）を別に示す。
対応として適切なのはどれか。
a．絶食
b．副腎皮質ステロイドの注腸
c．内視鏡的止血術
d．上腸間膜動脈塞栓術
e．大腸切除術
正答の理由
便秘と下剤服用を契機に、腹痛に続く水様下痢・新鮮血便が起こった高齢女性で、動脈硬化の危険因子（糖尿病・不整脈）があります。S状結腸に発赤・浮腫・出血を伴う区域性の粘膜傷害を認め、虚血性大腸炎と考えます。多くは一過性で、絶食（腸管安静）と輸液による保存的治療で改善します。
画像の見方
S状結腸の粘膜に発赤・浮腫を認め、一側に暗赤色の出血を伴うびらん・潰瘍性変化が区域性に広がっている。
各選択肢の検討
a．正しい。腹膜刺激症状やショックのない虚血性大腸炎では、絶食・輸液で腸管を安静にする保存的治療が基本です。
b．誤り。副腎皮質ステロイド注腸は潰瘍性大腸炎の治療で、虚血性大腸炎には用いません。
c．誤り。粘膜のびまん性の虚血性出血で、露出血管からの出血ではないため内視鏡的止血術の適応になりません。
d．誤り。S状結腸は主に下腸間膜動脈の支配で、しかも塞栓術は血流をさらに途絶させる処置であり、虚血の治療になりません。
e．誤り。大腸切除術は壊死・穿孔・腹膜炎を伴う壊疽型などに限られ、本例のような軽症例では不要です。
覚えるポイント
便秘・下剤後の腹痛と血便で区域性の粘膜傷害なら虚血性大腸炎、多くは絶食・輸液で治る。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。