第107回医師国家試験 A45（2013年）
正答：d
問題
11 か月の乳児。皮膚の発赤とびらんとを主訴に来院した。10 日前から顔面に皮疹を認めていた。皮疹は次第に全身に拡大し、びらんを伴うようになった。37.8 ℃の発熱を認めたが機嫌は良く、食欲も低下しなかった。全身状態は良好。眼球結膜と口腔粘膜とにびらんと出血とを認めない。顔面、前頸部、肘窩、膝窩、鼠径部および陰部にびらんを伴う広範な発赤を認める。血液所見：赤血球 416 万、Hb 12.8 g/dl、Ht 39 %、白血球 11,200、血小板 22 万。CRP 0.3 mg/dl。来院時の顔面の写真（別冊 No. 18）を別に示す。
この疾患の原因となる病原体はどれか。
a．肺炎球菌
b．カンジダ
c．連鎖球菌
d．黄色ブドウ球菌
e．単純ヘルペスウイルス
正答の理由
乳児で、口囲・鼻周囲の痂皮と放射状の亀裂、顔面から前頸部・肘窩・膝窩・鼠径部・陰部へ広がるびらんを伴う発赤があり、粘膜病変を欠きます。表皮剝脱毒素を産生する黄色ブドウ球菌によるブドウ球菌性熱傷様皮膚症候群（SSSS）です。毒素は表皮上層のデスモグレイン1を切断するため、粘膜は侵されにくいのが特徴です。
画像の見方
顔面はびまん性に発赤し、鼻孔周囲と口囲に黄色の痂皮と放射状の亀裂、頬部にびらんを認める。眼瞼・口唇粘膜に明らかなびらんはない。
各選択肢の検討
a．誤り。肺炎球菌は中耳炎・肺炎・髄膜炎などの原因で、表皮剝脱を起こす毒素性皮膚疾患の原因ではありません。
b．誤り。カンジダはおむつ部の紅斑と衛星病変などを起こしますが、口囲の放射状亀裂と全身への表皮剝脱は説明できません。
c．誤り。連鎖球菌は伝染性膿痂疹（痂皮性）や猩紅熱の原因になりますが、表皮剝脱毒素によるSSSSの原因ではありません。
d．正しい。表皮剝脱毒素（ETA・ETB）産生黄色ブドウ球菌がSSSSの原因です。
e．誤り。単純ヘルペスウイルスはKaposi水痘様発疹症などを起こし、小水疱や打ち抜き様びらんが集簇するのが特徴です。
覚えるポイント
乳児の口囲放射状亀裂と間擦部の発赤・びらんで粘膜が保たれればSSSS（黄色ブドウ球菌）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。