第107回医師国家試験 A37（2013年）
正答：e
問題
64歳の女性。頻尿と尿意切迫感とを主訴に来院した。1週前から自宅近くの診療所で抗菌薬を投与されていたが改善しないため受診した。尿所見：蛋白（±）、糖（−）。沈渣に赤血球1〜4/1視野、白血球1〜4/1視野、細菌（−）。尿細胞診クラスⅡ（陰性）。腹部超音波検査で残尿を認めない。
次に行うべき対応として適切なのはどれか。
a．飲水制限
b．抗菌薬の変更
c．抗不安薬の経口投与
d．α1遮断薬の経口投与
e．抗コリン薬の経口投与
正答の理由
頻尿と尿意切迫感があり、尿沈渣で膿尿・細菌尿はなく尿路感染症は否定的で、尿細胞診陰性、残尿もないことから、過活動膀胱と考えられます。行動療法（膀胱訓練など）とともに、排尿筋の不随意収縮を抑える抗コリン（抗ムスカリン）薬が薬物治療の基本です。残尿がないことは、抗コリン薬による尿閉の危険が低いことの確認にもなります。
各選択肢の検討
a．誤り。過度の飲水制限は尿を濃縮して膀胱を刺激しうるため勧められず、外出前や就寝前など時間を限った調整にとどめます。
b．誤り。膿尿・細菌尿がなく尿路感染症は否定的なので、抗菌薬を変更しても改善は期待できません。
c．誤り。抗不安薬は過活動膀胱の排尿筋過活動を改善する治療ではありません。
d．誤り。α1遮断薬は前立腺肥大症など下部尿路の通過障害（排出障害）に用いる薬で、残尿のない女性の蓄尿症状には適しません。
e．正しい。抗コリン薬は膀胱のムスカリン受容体を遮断して排尿筋の過活動を抑え、尿意切迫感と頻尿を改善します。
覚えるポイント
感染・腫瘍・残尿を除外した尿意切迫感と頻尿は過活動膀胱で、抗コリン薬やβ3作動薬を用いる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。