第107回医師国家試験 A35（2013年）
正答：d
問題
72歳の男性。意識消失のため搬入された。今朝、意識がない患者を発見した家族が救急車を要請した。数か月前から食事前になると寝ていて呼びかけに反応が鈍いことがあり、ジュースを摂取して回復していたという。今までに糖尿病を指摘されたことはない。身長168 cm、体重68 kg。脈拍88/分、整。血圧142/80 mmHg。血液生化学所見：血糖33 mg/dl。
現在の病態の原因検索に有用でない検査項目はどれか。
a．血中インスリン
b．血中コルチゾール
c．血中インスリン抗体
d．血中副甲状腺ホルモン
e．血中インスリン受容体抗体
正答の理由
糖尿病のない人に空腹時の意識障害を繰り返し、糖分摂取で回復し、血糖33 mg/dlであることから、空腹時低血糖です。原因はインスリン依存性（インスリノーマ、インスリン自己免疫症候群など）と非インスリン依存性（副腎不全など）に分けて検索します。副甲状腺ホルモンはCa代謝のホルモンで、低血糖の原因検索には役立ちません。
各選択肢の検討
a．誤り（有用）。低血糖時のインスリン値が抑制されていなければ、インスリノーマなどインスリン過剰による低血糖と判断できます。
b．誤り（有用）。コルチゾールは糖新生を促すホルモンで、副腎不全では低血糖を来すため測定が必要です。
c．誤り（有用）。インスリン抗体はインスリン自己免疫症候群の診断に必要で、抗体から解離したインスリンが低血糖を起こします。
d．正しい（有用でない）。副甲状腺ホルモンは血清Caとリンを調節するホルモンで、低血糖の原因とは関係しません。
e．誤り（有用）。インスリン受容体抗体は、受容体を刺激して低血糖を来すことがあるB型インスリン抵抗症の診断に用います。
覚えるポイント
空腹時低血糖の原因検索は、低血糖時のインスリン・Cペプチド、インスリン抗体、インスリン受容体抗体、コルチゾールなどの拮抗ホルモン。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。