第107回医師国家試験 A34（2013年）
正答：d
問題
30歳の男性。腹痛と下痢とを主訴に来院した。トレッキング旅行の途中で、自炊していたという。3日前に砂利道で転倒し、左母指と左示指とに挫創を生じた。昨日の夕食は、食事直前に開けた缶詰の牛肉、自分で採取した山菜の炒め物、自分で釣った川魚の塩焼き、自分で作ったおにぎり及び日本酒1合だったという。夕食の直後には異常はなかったが、約4時間後に急激に腹痛と下痢とを発症した。発症後、約3時間経過して症状は徐々に改善しつつあるという。アレルギー歴はない。意識は清明。体温37.0℃。脈拍72/分、整。血圧116/76 mmHg。呼吸数14/分。臍周囲に圧痛を認める。腸雑音は亢進している。腹膜刺激症状を認めない。
診断として最も考えられるのはどれか。
a．亜鉛中毒
b．農薬中毒
c．アニサキス症
d．細菌性食中毒
e．急性アルコール中毒
正答の理由
手指の挫創（化膿の原因となる黄色ブドウ球菌の供給源）がある本人が素手でおにぎりを作り、食後約4時間で急激な腹痛・下痢を発症し、発熱がなく数時間で改善に向かっています。食品中で産生された耐熱性エンテロトキシンによる黄色ブドウ球菌食中毒（毒素型の細菌性食中毒）に典型的な経過です。MSD Manualでは症状は摂食後30分〜8時間で始まるとされています。
各選択肢の検討
a．誤り。亜鉛中毒は酸性の飲食物を亜鉛めっき容器に保存した場合などに起こり、本例の食材や調理にその背景がありません。
b．誤り。有機リン系などの農薬中毒では縮瞳・流涎・徐脈などのコリン作動性症状を伴いますが、本例にはみられません。
c．誤り。アニサキス症は生の海産魚介類の摂取で起こり、加熱した川魚の塩焼きでは考えにくく、症状も激しい心窩部痛が典型です。
d．正しい。手指の創からおにぎりが黄色ブドウ球菌に汚染され、産生された毒素で短い潜伏期の胃腸炎を起こした細菌性食中毒と考えられます。
e．誤り。日本酒1合程度で意識清明であり、数時間後に始まる腹痛・下痢は急性アルコール中毒では説明できません。
覚えるポイント
手指の傷＋手作りのおにぎり＋数時間の潜伏期＋無熱で短期間に軽快は、黄色ブドウ球菌（毒素型）食中毒。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。