第107回医師国家試験 A32（2013年）
正答：b
問題
42歳の女性。発熱を主訴に来院した。1週前から発熱を認め自宅近くの診療所で感冒薬と解熱薬とを処方されたが、改善しないため受診した。身長162 cm、体重48 kg。体温38.6℃。脈拍96/分、整。血圧98/42 mmHg。呼吸数15/分。聴診で拡張期灌水様〈拡張早期性〉雑音を認める。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dl、Ht 42%、白血球17,300（桿状核好中球12%、分葉核好中球70%、好酸球1%、好塩基球1%、単球6%、リンパ球10%）、血小板12万、PT 84%（基準80〜120）。血液生化学所見：総ビリルビン0.9 mg/dl、尿素窒素12 mg/dl、クレアチニン0.6 mg/dl、AST 28 IU/l、ALT 16 IU/l、LD 377 IU/l。CRP 3.6 mg/dl。心エコー図（別冊No. 11）を別に示す。
この患者の合併症として最も留意すべきなのはどれか。
a．肺線維症
b．脳塞栓症
c．肺血栓塞栓症
d．急性腎盂腎炎
e．亜急性甲状腺炎
正答の理由
持続する発熱、白血球増多、拡張期灌水様雑音と脈圧の開大（98/42 mmHg）による大動脈弁逆流、心エコーで大動脈弁の疣贅を認め、大動脈弁の感染性心内膜炎です。左心系の疣贅は全身の動脈へ塞栓し、とくに中枢神経（脳塞栓）、腎、脾に起こりやすく、脳塞栓は予後を左右する重大な合併症です。
画像の見方
上段の長軸像で赤枠の大動脈弁部を下段に拡大している。大動脈弁尖に付着する不整形の高エコー塊（疣贅）がみられる。
各選択肢の検討
a．誤り。肺線維症は感染性心内膜炎の合併症ではありません。
b．正しい。大動脈弁の疣贅が剝がれると体循環へ流れ、脳塞栓症を起こすため最も注意すべき合併症です。
c．誤り。肺への塞栓（敗血症性肺塞栓）を起こすのは三尖弁など右心系の心内膜炎で、大動脈弁の病変は体循環へ塞栓します。
d．誤り。感染性心内膜炎で問題となる腎病変は腎梗塞や免疫複合体による糸球体腎炎で、急性腎盂腎炎は特徴的な合併症ではありません。
e．誤り。亜急性甲状腺炎はウイルス感染後の甲状腺炎で、感染性心内膜炎とは関係しません。
覚えるポイント
左心系（大動脈弁・僧帽弁）の感染性心内膜炎は脳・腎・脾など体循環の塞栓、右心系は肺塞栓に注意。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。