第107回医師国家試験 A22（2013年）
正答：d
問題
40歳の男性。3週前からの右側の鼻閉と頰部違和感とを主訴に来院した。副鼻腔エックス線写真と副鼻腔単純CTとで右上顎洞に異常陰影を認めたため、内視鏡下に中鼻道から上顎洞組織の生検を行った。副鼻腔単純CT冠状断像と横断像（別冊No. 4A、B）、生検組織のGrocott染色標本（別冊No. 4C）を別に示す。
最も考えられるのはどれか。
a．上顎洞癌
b．歯性上顎洞炎
c．慢性副鼻腔炎
d．副鼻腔真菌症
e．術後性上顎囊胞
正答の理由
片側（右）上顎洞に限局し、内部に石灰化様の高吸収域を伴う陰影があり、生検のGrocott染色で真菌の菌糸塊が証明されています。免疫不全のない成人の片側上顎洞にみられる非浸潤性の副鼻腔真菌症（真菌塊、主にアスペルギルス）と考えられ、治療は内視鏡下鼻内手術による真菌塊の除去です。
画像の見方
CTでは右上顎洞に限局した軟部濃度陰影があり、内部に石灰化様の点状・斑状高吸収域を含む。左上顎洞は含気良好。Grocott染色では黒染する分岐した糸状菌の菌糸が多数みられる。
各選択肢の検討
a．誤り。上顎洞癌では骨破壊を伴う腫瘤と生検での癌細胞が問題となりますが、本例の生検で示されたのは真菌の菌糸塊です。
b．誤り。歯性上顎洞炎は歯根の感染が波及する細菌性炎症で、Grocott染色で菌糸塊が密集する所見の説明になりません。
c．誤り。慢性副鼻腔炎は両側性の粘膜肥厚が多く、洞内の石灰化様陰影や真菌塊を特徴としません。
d．正しい。片側上顎洞の内部高吸収を伴う陰影とGrocott染色陽性の菌糸塊から、副鼻腔真菌症（真菌塊）と診断できます。
e．誤り。術後性上顎囊胞は上顎洞根治手術の数十年後に生じる囊胞性病変で、手術歴がなく、組織に菌糸塊がある本例には合いません。
覚えるポイント
片側上顎洞の陰影内の石灰化様高吸収＋Grocott染色で菌糸塊は、副鼻腔真菌症（真菌塊）を考える。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Endoscopic Endonasal Surgery for Sinus Fungus Balls: Clinical, Radiological, Histopathological, and Microbiological Analysis of 40 Cases and Review of the Literature
- MSD Manual Professional Edition: Sinusitis
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。