第107回医師国家試験 A13（2013年）
正答：b
問題
消化管閉塞のない回盲部癌の周術期管理について適切なのはどれか。
a．術前に中心静脈栄養を行う。
b．術前の絶食期間は 3 日以内とする。
c．術中に脂肪乳剤の投与を行う。
d．術中にドレーンの留置は行わない。
e．術後 7 日間は経口栄養を行わない。
正答の理由
閉塞のない結腸癌の待機手術では、長い術前絶食を避け、術後は早期に経口摂取を再開するのが周術期管理の原則です。術前絶食を短期間にとどめるbが適切です。ESPENガイドライン（2021年）も長い術前絶食の回避と術後早期の経口摂取再開を要点としています。ドレーン（d）は現在ルーチン留置を勧めない方向ですが、一律に「行わない」とする記述は公式には適切とされていません。
各選択肢の検討
a．術前に中心静脈栄養を行う。誤り。経口摂取できる非閉塞例では不要です。ESPENは術後早期の経口摂取を基本とし、栄養療法は栄養リスクがある場合に開始するとしています。
b．術前の絶食期間は 3 日以内とする。正しい。消化管閉塞のない待機手術では長い術前絶食は不要で、日本麻酔科学会ガイドライン（2012年）も清澄水を麻酔導入2時間前まで安全としています。絶食を短期間にとどめる記述は適切です。
c．術中に脂肪乳剤の投与を行う。誤り。脂肪乳剤は経口・経腸摂取が困難な患者に行う静脈栄養の構成要素です。栄養障害のない非閉塞例の待機手術で、術中に投与する必要はありません（術中投与を直接扱った指針本文は本解説では未確認です）。
d．術中にドレーンの留置は行わない。誤り（公式正答に基づく判断）。ドレーンの要否は術式・術中所見で個別に判断し、一律に「行わない」とは定めません。なお、結腸直腸吻合後のルーチンのドレーン留置が合併症を減らす根拠は不十分とするCochraneレビューがあり、現在は予防的ドレーンを常用しない方向です。
e．術後 7 日間は経口栄養を行わない。誤り。ESPENは術後できるだけ早期の経口摂取再開を推奨しており、1週間の経口摂取禁止は不要です。
覚えるポイント
待機的結腸手術では長い術前絶食を避け、術後早期に経口摂取を再開する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- Weimann A, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition in surgery. Clin Nutr 2021;40:4745-4761（Europe PMC抄録）
- 日本麻酔科学会: 術前絶飲食ガイドライン（2012年7月）
- Jesus EC, et al. Prophylactic anastomotic drainage for colorectal surgery. Cochrane Database Syst Rev 2004（Europe PMC抄録）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。