第107回医師国家試験 A9（2013年）
正答：a
問題
イマチニブ〈イマチニブメシル酸塩〉が有効なのはどれか。
a．慢性骨髄性白血病
b．慢性好中球性白血病
c．真性赤血球増加症
d．原発性骨髄線維症
e．本態性血小板血症
正答の理由
慢性骨髄性白血病はt(9;22)によるPhiladelphia染色体とBCR-ABL融合遺伝子を持ち、恒常的に活性化したBCR-ABLチロシンキナーゼが病態の中心です。イマチニブはこのキナーゼを阻害する分子標的薬です。
各選択肢の検討
a．慢性骨髄性白血病。正しい。BCR-ABLチロシンキナーゼ阻害薬イマチニブは慢性期CMLの第一選択薬の一つです。
b．慢性好中球性白血病。誤り。BCR-ABL陰性の骨髄増殖性腫瘍で、CSF3R（G-CSF受容体）の活性化変異が高頻度にみられ、イマチニブの標的であるBCR-ABLをもちません。
c．真性赤血球増加症。誤り。JAK2変異が病態の中心で、BCR-ABLを標的とするイマチニブは有効ではありません。
d．原発性骨髄線維症。誤り。JAK2・CALR・MPL変異によるPhiladelphia染色体陰性の骨髄増殖性腫瘍です。
e．本態性血小板血症。誤り。JAK2などの変異によるPhiladelphia染色体陰性腫瘍で、イマチニブの適応ではありません。
覚えるポイント
イマチニブ＝BCR-ABL阻害薬。Ph陽性のCML（とPh陽性ALL）に効く。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第107回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Chronic Myeloid Leukemia (CML)
- MSD Manual Professional Edition: Overview of Myeloproliferative Neoplasms
- Maxson JE, et al. Oncogenic CSF3R mutations in chronic neutrophilic leukemia and atypical CML. N Engl J Med 2013（Europe PMC抄録）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。