第106回医師国家試験 I60（2012年）
正答：a
問題
23歳の女性。全身倦怠感を主訴に来院した。2週前から著明な口渇、多飲および多尿をきたした。数日前から全身倦怠感が出現し、改善しないため受診した。意識は清明。身長158 cm、体重45 kg。体温36.7 °C。脈拍116/分、整。血圧92/64 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 98 %（room air）。皮膚のツルゴールは低下している。尿ケトン体3＋。血液生化学所見：随時血糖385 mg/dL、HbA1c 10.4 %（基準4.3〜5.8）、尿素窒素30 mg/dL、クレアチニン1.3 mg/dL、Na 133 mEq/L、K 4.9 mEq/L、Cl 96 mEq/L。動脈血ガス分析（自発呼吸、room air）：pH 7.26、PaCO₂ 16 Torr、PaO₂ 105 Torr、HCO₃⁻ 7 mEq/L。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．生理食塩液の輸液
b．スルホニル尿素薬の投与
c．重炭酸ナトリウムの静注
d．遅効型インスリンの皮下注
e．速効型インスリンの大量急速静注
正答の理由
高血糖、ケトン尿、代謝性アシドーシスに脱水・頻脈・低血圧を伴う糖尿病性ケトアシドーシスです。初期対応として等張晶質液を開始し、循環血液量を補います。
各選択肢の検討
a．生理食塩液の輸液。正しい。高血糖、ケトン尿、pH 7.26、HCO₃⁻ 7 mEq/L、脱水・低血圧から糖尿病性ケトアシドーシスが考えられます。循環血液量を回復させるため、まず生理食塩液を輸液します。
b．スルホニル尿素薬の投与。スルホニル尿素薬は急性の糖尿病性ケトアシドーシスを治療する薬ではありません。
c．重炭酸ナトリウムの静注。重炭酸投与は著しい酸血症などに限って検討され、本例のpH 7.26で通常投与する適応はありません。
d．遅効型インスリンの皮下注。遅効型インスリンの皮下注だけでは急性ケトアシドーシスの補正に不十分で、輸液や監視下の速効型インスリン治療が必要です。
e．速効型インスリンの大量急速静注。速効型インスリンを大量に急速静注すると血糖・カリウムが急変する危険があり、輸液と血清カリウムを評価した上で持続静注などを行います。
覚えるポイント
糖尿病性ケトアシドーシスでは輸液、カリウム評価・補正、速効型インスリンを監視下に行い、通常の重炭酸投与は避ける。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。