第106回医師国家試験 I58（2012年）
正答：a
問題
32歳の女性。発熱と多関節痛とを主訴に来院した。3年前から光線過敏に気付いていた。1年前の冬にRaynaud現象が出現した。6か月前から時々、両側の手関節の関節痛を自覚していた。3か月前から多数の関節に腫脹と疼痛とがみられ、持続するようになったため受診した。体温38.6 °C。脈拍92/分、整。血圧110/60 mmHg。頸部に可動性のあるリンパ節腫脹を認める。両側の手関節、第2〜4指の近位指節間関節および中手指節間関節に腫脹と圧痛とを認める。赤沈50 mm/1時間。血液所見：赤血球310万、Hb 11.0 g/dL、Ht 33 %、白血球3,300、血小板10万。血液生化学所見：AST 35 IU/L、ALT 40 IU/L、LD 370 IU/L（基準176〜353）。CRP 1.5 mg/dL。
この疾患の診断に最も感度の高い検査はどれか。
a．抗核抗体
b．抗Sm抗体
c．抗RNP抗体
d．抗dsDNA抗体
e．抗リン脂質抗体
正答の理由
光線過敏、Raynaud現象、多発関節炎、白血球減少、血小板減少からSLEが疑われます。抗核抗体はSLEの大多数で陽性となり、選択肢中で最も感度が高い検査です。
各選択肢の検討
a．抗核抗体。正しい。臨床像は全身性エリテマトーデス（SLE）に合い、抗核抗体はSLE患者の大多数で陽性となるため、選択肢中で最も感度が高い検査です。ただし陽性だけでSLEとは確定できません。
b．抗Sm抗体。抗Sm抗体はSLEに比較的特異的ですが、陽性となる患者は限られ、感度は抗核抗体より低い検査です。
c．抗RNP抗体。抗RNP抗体は混合性結合組織病などにもみられ、SLEを広く拾い上げる感度は抗核抗体より低い検査です。
d．抗dsDNA抗体。抗dsDNA抗体はSLEに比較的特異的で腎病変や疾患活動性の評価にも役立ちますが、全例で陽性とはならず、感度は抗核抗体より低い検査です。
e．抗リン脂質抗体。抗リン脂質抗体は血栓症や妊娠合併症の評価に重要ですが、SLE全体を診断する最も感度の高い検査ではありません。
覚えるポイント
抗核抗体はSLEで高感度だが特異度は低く、診断は臨床像や特異抗体などと合わせて行う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Serologic Testing in Connective Tissue Diseases
- The 2026 British Society for Rheumatology guideline for the management of children, young people and adults with systemic lupus erythematosus
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。