第106回医師国家試験 I55（2012年）
正答：d
問題
1歳の男児。嘔吐と下痢とを主訴に来院した。昨日の夕方から嘔吐が始まり、午前10時の受診までに5回嘔吐した。最後に嘔吐したのは午前3時であった。今朝、白っぽい下痢便が1回みられた。通っている保育園に同じ症状の子どもがいるという。意識は清明。体重10.2 kg（数日前と比較して0.2 kg減少）。体温37.8 °C。脈拍92/分、整。呼吸数18/分。咽頭に発赤を認めない。口腔内の乾燥を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。腸雑音は亢進している。皮膚の緊張度はやや低下している。項部硬直を認めない。
対応として適切なのはどれか。
a．絶飲食にする。
b．抗菌薬を投与する。
c．入院して輸液を行う。
d．経口補液を指導する。
e．免疫グロブリンを投与する。
正答の理由
体重減少は約2%で、口腔乾燥、循環不全、意識障害はありません。保育園での集団発生を疑う急性胃腸炎で、まず経口補液を行うのが適切です。
各選択肢の検討
a．絶飲食にする。絶飲食は水分喪失を補えず、脱水の改善を遅らせます。嘔吐があっても少量ずつの経口補液を試みます。
b．抗菌薬を投与する。集団発生を示唆する急性水様便で、血便や高熱など細菌性腸炎を示す所見がなく、抗菌薬は通常不要です。
c．入院して輸液を行う。数日前より体重が約2%減った程度で、意識清明、口腔内乾燥なし、循環・呼吸も安定しています。入院して静脈輸液を行う所見ではありません。
d．経口補液を指導する。正しい。軽度の脱水が疑われる急性胃腸炎では経口補液液を少量頻回に与え、尿量や全身状態を観察します。
e．免疫グロブリンを投与する。免疫グロブリンは一般的な急性胃腸炎の治療ではなく、ロタウイルスなどによる水様便にも適応はありません。
覚えるポイント
軽度脱水の小児急性胃腸炎は、少量頻回の経口補液を基本とする。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Universal Recommendations for the Management of Acute Diarrhea in Nonmalnourished Children
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。