第106回医師国家試験 I51（2012年）
正答：b
問題
32歳の女性。不正性器出血を主訴に来院した。6か月前から、性交後の出血と月経時以外の出血とがあった。初経13歳。月経周期は28日型、整。身長165 cm、体重54 kg。体温37.2 °C。内診所見上、分泌物は血性で少量であり、子宮は前傾前屈で正常大である。両側付属器とDouglas窩とに異常を認めない。血液所見：赤血球305万、Hb 10.7 g/dL、Ht 29 %、白血球8,800、血小板24万。酢酸加工後のコルポスコピィの写真（別冊No. 10）を別に示す。
次に行う検査として適切なのはどれか。
a．子宮鏡検査
b．子宮頸部組織診
c．血中CA125測定
d．腟分泌物培養検査
e．ヒトパピローマウイルス検査
正答の理由
酢酸加工後のコルポスコピー写真で子宮頸部に明らかな異常病変があります。病変の上皮内病変・浸潤癌を評価するには、標的部位の組織診断が必要です。
画像の見方
別冊No.10（物理p.15）の酢酸加工後コルポスコピー写真を目視。子宮頸部に広い白色調・隆起性の不整病変が写る。
各選択肢の検討
a．子宮鏡検査。子宮鏡検査は子宮腔内病変を調べる方法で、コルポスコピーで確認された子宮頸部病変の組織診断にはなりません。
b．子宮頸部組織診。正しい。酢酸加工後に異常な隆起性病変が観察されており、子宮頸部組織を採取して上皮内病変・浸潤癌の有無を確かめます。
c．血中CA125測定。CA125は卵巣腫瘍などで用いる腫瘍マーカーであり、子宮頸部の可視病変の診断を確定しません。
d．腟分泌物培養検査。腟分泌物培養は感染症を調べる検査で、腫瘍性子宮頸部病変の診断には不適切です。
e．ヒトパピローマウイルス検査。HPV検査は感染・リスク評価に有用ですが、すでに見える病変の組織学的診断に代わるものではありません。
覚えるポイント
コルポスコピーで見える異常部位があれば、標的生検で組織診断する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- 2019 ASCCP Risk-Based Management Consensus Guidelines for Abnormal Cervical Cancer Screening Tests and Cancer Precursors
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。