第106回医師国家試験 I45（2012年）
正答：a
問題
68歳の女性。皮膚の出血斑を主訴に来院した。打撲した記憶がないにもかかわらず、数か月前から両側の手背と前腕とに出血斑が見られることが気になっていたという。鼻出血と歯肉出血とを認めない。口腔粘膜に点状出血を認めない。両側の手背と前腕とに径3〜5 cmの紫斑を3個認める。血液所見：赤血球468万、Hb 13.9 g/dL、Ht 42 %、白血球6,300、血小板20万、PT 98 %（基準80〜120）、APTT 33秒（基準対照32）。
対応として適切なのはどれか。
a．経過観察
b．骨髄穿刺
c．血清免疫電気泳動
d．血小板凝集能測定
e．凝固因子活性測定
正答の理由
高齢者の手背・前腕に限局する紫斑で、血小板数・PT・APTTがほぼ正常、粘膜出血もありません。老人性（actinic）紫斑が考えられ、良性で自然軽快するため経過観察が適切です。
各選択肢の検討
a．経過観察。正しい。典型的な老人性紫斑は皮膚の脆弱性による良性の皮下出血で、凝固検査は通常正常、経過観察を基本とします。
b．骨髄穿刺。血球数が保たれ、他系統の異常も示されておらず、骨髄疾患を疑う所見に乏しいため不要です。
c．血清免疫電気泳動。単クローン性蛋白血症を疑う所見がなく、典型的な老人性紫斑の初期対応ではありません。
d．血小板凝集能測定。粘膜出血や血小板数低下がなく、血小板機能異常を積極的に疑う状況ではありません。
e．凝固因子活性測定。PT・APTTが正常範囲で、凝固因子欠乏を示す臨床像ではありません。
覚えるポイント
高齢者の露光部の紫斑で血算・凝固検査が正常なら老人性紫斑を考える。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。