第106回医師国家試験 I40（2012年）
正答：a
問題
68歳の女性。粘膜部のびらんと全身の発疹とを主訴に来院した。5日前、風邪症状に対して市販の総合感冒薬を内服した。2日間内服を続けたところ、3日前から結膜充血と口腔内びらんとに加えて、顔面、体幹および四肢に紅斑とびらんとが出現した。初診時、全身の80 %に紅斑が見られ、こすると容易にびらんを形成した。顔面の写真（別冊No. 6A）と、背部の紅斑をこすって生じたびらんの写真（別冊No. 6B）とを別に示す。
診断として考えられるのはどれか。
a．中毒性表皮壊死剝離症〈TEN〉
b．結節性紅斑
c．膿疱性乾癬
d．扁平苔癬
e．固定薬疹
正答の理由
薬剤内服後の粘膜びらん、広範な紅斑と摩擦で容易に生じる表皮剝離から、選択肢中ではTENが最も考えられます。原文の80%は紅斑範囲で、剝離面積とは明記されていません。SJS/TENの厳密な分類には剝離面積の評価が必要です。
画像の見方
顔面に広範なびらん・痂皮があり、背部写真では摩擦部位に表皮剝離が生じている。
各選択肢の検討
a．中毒性表皮壊死剝離症〈TEN〉。正しい。薬剤曝露後の複数粘膜障害と広範な表皮剝離はSJS/TENに合致します。原文の80%は紅斑範囲で剝離面積そのものとは明記されていませんが、全身に広がる剝離性病変からTENが最も考えられます。
b．結節性紅斑。下腿前面などに圧痛を伴う皮下結節を生じる病態で、広範な表皮剝離や粘膜びらんを説明しません。
c．膿疱性乾癬。無菌性膿疱を伴う紅斑性皮疹が特徴で、薬剤後の粘膜びらんと表皮剝離主体の像とは異なります。
d．扁平苔癬。紫紅色の扁平丘疹などを呈する慢性炎症性疾患で、急性の広範な表皮剝離とは合いません。
e．固定薬疹。同一部位に再発する境界明瞭な紅斑・水疱が典型です。汎発性水疱性固定薬疹がSJS/TENに似る場合もありますが、本例のびまん性紅斑、著明な粘膜障害、容易な表皮剝離からは選択肢中TENが最も考えられます。
覚えるポイント
SJS/TENは表皮剝離面積で分類し、30%超はTEN。紅斑範囲と剝離面積を混同しない。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Dermatology Guidelines – Stevens-Johnson Syndrome & Toxic Epidermal Necrolysis
- Fixed drug eruption – DermNet
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。