第106回医師国家試験 H36（2012年）
正答：b
問題
次の文を読み、35、36の問いに答えよ。
78歳の男性。悪心と嘔吐とを主訴に来院した。
現病歴：1年前に肺癌と診断され、右上葉切除術と抗癌化学療法とを受けた。その後、定期的に通院をしていたが、1か月前に背部から右の側胸部にかけて疼痛が出現した。外来受診の際、骨シンチグラフィで胸椎と右肋骨とに骨転移巣が判明した。疼痛に対して消炎鎮痛薬を処方された。その後も疼痛が増悪し、呼吸困難が出現したため、昨日の外来受診時にオピオイドの処方が追加された。昨夕からオピオイドの内服を開始したが、吐き気が出現し食物を嘔吐したため、家族に伴われて来院した。頭痛や腹痛はないという。
既往歴：65歳時から高血圧症と脂質異常症とで治療中。
生活歴：喫煙は20本/日を57年間。1年前の手術時から禁煙している。
家族歴：兄が肺癌のため75歳で死亡。
現症：意識は清明。身長168 cm、体重57 kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧128/72 mmHg。呼吸数20/分。SpO₂ 93％（room air）。眼瞼結膜に貧血を認めない。眼球結膜に黄染を認めない。咽頭に異常を認めない。頸部リンパ節を触知しない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。圧痛を認めない。腸雑音は低下している。背部と右肋骨部とに圧痛を認める。
検査所見：尿所見：蛋白（−）、糖（−）、潜血（−）。血液所見：赤血球402万、Hb 11.9 g/dL、Ht 36％、白血球9,300、血小板39万。血液生化学所見：アルブミン3.2 g/dL、クレアチニン0.8 mg/dL、AST 28 IU/L、ALT 26 IU/L、LD 421 IU/L（基準176〜353）、ALP 403 IU/L（基準115〜359）、アミラーゼ150 IU/L（基準37〜160）、CK 42 IU/L（基準30〜140）、Na 131 mEq/L、K 4.4 mEq/L、Cl 97 mEq/L、Ca 9.7 mg/dL、P 2.5 mg/dL。CRP 3.4 mg/dL。胸部エックス線写真で浸潤影を認めない。腹部立位エックス線写真ではガス像がやや多いが、鏡面形成を認めない。
この患者の骨転移による疼痛のコントロールに有効なのはどれか。
a．温熱療法
b．放射線治療
c．椎弓根切除術
d．消炎鎮痛薬の増量
e．腰部交感神経ブロック
正答の理由
胸椎・右肋骨の有痛性骨転移には病変部位への緩和的放射線治療が有効である。
各選択肢の検討
a．温熱療法。骨転移性疼痛への標準的な局所治療ではない。
b．放射線治療。有痛性骨転移に対する緩和的放射線治療は鎮痛に有効である。
c．椎弓根切除術。脊髄圧迫や脊椎不安定性を示す状況ではなく、まず行う疼痛治療ではない。
d．消炎鎮痛薬の増量。薬物療法調整は候補だが、骨転移巣の局所疼痛緩和には放射線治療が有効である。
e．腰部交感神経ブロック。胸椎・肋骨の骨病変の疼痛部位に対応しない。
覚えるポイント
有痛性骨転移には緩和的放射線治療が有効である。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- ASTRO clinical guideline on radiation therapy for bone metastases emphasizes patient-centered care
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 H問題
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 正答表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。