第106回医師国家試験 H34（2012年）
正答：d
問題
次の文を読み、33、34の問いに答えよ。
74歳の男性。呼吸困難のため搬入された。
現病歴：昨夕37.4℃の発熱があり、咳と痰とを伴っていた。市販の総合感冒薬を内服したが改善しなかった。本日になって体温が38.4℃に上昇し、呼吸困難が出現してトイレまで歩くのもつらくなったため、救急車を要請した。
既往歴：生来健康で、昨年の特定健康診査では異常を指摘されていない。
生活歴：喫煙歴はない。飲酒は日本酒1合/日を50年間。
家族歴：妹が胃癌で治療中。
現症：意識は清明。体温38.1℃。脈拍112/分、整。血圧146/92 mmHg。呼吸数28/分。SpO₂ 96％（2 L/分酸素投与下）。心音に異常を認めない。座位で右前胸部の下方と右背部の下方にcoarse cracklesを聴取する。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。四肢に浮腫を認めない。
検査所見：血液所見：赤血球380万、Hb 11.9 g/dL、Ht 38％、白血球11,000（桿状核好中球25％、分葉核好中球51％、好酸球1％、好塩基球1％、単球4％、リンパ球18％）、血小板21万。血液生化学所見：総蛋白7.3 g/dL、アルブミン3.8 g/dL、尿素窒素21 mg/dL、クレアチニン0.9 mg/dL、AST 28 IU/L、ALT 16 IU/L、LD 370 IU/L（基準176〜353）。CRP 19 mg/dL。喀痰Gram染色で、Gram陽性双球菌の白血球による貪食像を多数認める。胸部エックス線写真で右下肺野に広範な区域性の浸潤影を認める。
検査終了後、この患者のプロブレムリストを作成するにあたり、プロブレムとして最も適切なのはどれか。
a．発熱
b．湿性咳嗽
c．歩行障害
d．細菌性肺炎
e．胸部異常陰影
正答の理由
喀痰のGram陽性双球菌貪食像と右下肺野の区域性浸潤影を統合すると細菌性肺炎である。症状や画像所見だけを独立の問題として並べるより適切。
各選択肢の検討
a．発熱。症候の記載で、根拠を統合した主要な病態名ではない。
b．湿性咳嗽。症状名にとどまり、検査所見をまとめた診断とはいえない。
c．歩行障害。呼吸困難による活動制限の記述だが、主たる病態を表さない。
d．細菌性肺炎。喀痰中のGram陽性双球菌貪食像と区域性浸潤影を統合した診断である。
e．胸部異常陰影。画像所見だけにとどまり、臨床・微生物所見をまとめていない。
覚えるポイント
原因が十分に明らかになった問題は、症候を統合した診断名でプロブレムリストに記載する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。