第106回医師国家試験 H32（2012年）
正答：c
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
63歳の男性。全身倦怠感と立ちくらみとを主訴に来院した。
現病歴：1か月前から食欲不振を自覚しており、体重が3 kg減少した。今朝から全身倦怠感が強くなり、軽い悪心も自覚するようになった。1時間前、トイレに立とうとしたところ、目の前が暗くなり、ふらついた。しばらく横になっていると症状は改善したが、心配になったため家族の運転する車で受診した。
既往歴：51歳時から高血圧症で内服治療中。54歳時に腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けている。
生活歴：喫煙は20本/日を43年間。飲酒は日本酒2合/日を40年間。
家族歴：父親が大腸癌のため81歳で死亡。
現症：意識は清明。身長175 cm、体重65 kg。体温35.8℃。脈拍128/分、整。血圧94/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 98％（room air）。皮膚は冷たく湿っている。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
心電図で洞性頻脈を認める。胸部エックス線写真で心胸郭比44％、異常陰影を認めない。
まず行うべき治療はどれか。
a．アドレナリンの静注
b．ジゴキシンの静注
c．生理食塩液の点滴静注
d．フェニトインの筋注
e．ヘパリンの点滴静注
正答の理由
低血圧、洞性頻脈、冷汗から循環血液量低下が考えられる。まず生理食塩液を点滴静注して循環を補う。
各選択肢の検討
a．アドレナリンの静注。アナフィラキシーや心停止を示す所見がなく適応ではない。
b．ジゴキシンの静注。洞性頻脈であり、ジゴキシンを要する不整脈・心不全は示されない。
c．生理食塩液の点滴静注。低血圧、頻脈、冷汗から循環血液量低下が考えられ、等張液を投与する。
d．フェニトインの筋注。てんかん発作の所見はなく、初期治療ではない。
e．ヘパリンの点滴静注。血栓症を示す所見がなく、低血圧・貧血疑いへの治療ではない。
覚えるポイント
循環血液量低下による低血圧には等張晶質液で循環を補う。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Intravenous Fluid Resuscitation – MSD Manual Professional Edition
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 H問題
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 正答表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。