第106回医師国家試験 H31（2012年）
正答：e
問題
次の文を読み、31、32の問いに答えよ。
63歳の男性。全身倦怠感と立ちくらみとを主訴に来院した。
現病歴：1か月前から食欲不振を自覚しており、体重が3 kg減少した。今朝から全身倦怠感が強くなり、軽い悪心も自覚するようになった。1時間前、トイレに立とうとしたところ、目の前が暗くなり、ふらついた。しばらく横になっていると症状は改善したが、心配になったため家族の運転する車で受診した。
既往歴：51歳時から高血圧症で内服治療中。54歳時に腰椎椎間板ヘルニアの手術を受けている。
生活歴：喫煙は20本/日を43年間。飲酒は日本酒2合/日を40年間。
家族歴：父親が大腸癌のため81歳で死亡。
現症：意識は清明。身長175 cm、体重65 kg。体温35.8℃。脈拍128/分、整。血圧94/68 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 98％（room air）。皮膚は冷たく湿っている。眼瞼結膜は貧血様である。頸静脈の怒張を認めない。心音と呼吸音とに異常を認めない。腹部は平坦、軟で、肝・脾を触知しない。
次に行うべき身体診察として適切なのはどれか。
a．眼底検査
b．温度眼振検査
c．握力検査
d．四肢の振動覚検査
e．直腸指診
正答の理由
立ちくらみ、低血圧、頻脈、冷汗と貧血様結膜に加え、体重減少と大腸癌家族歴がある。消化管出血や直腸病変を調べるため直腸指診を行う。
各選択肢の検討
a．眼底検査。本例の循環血液量低下や消化管出血疑いの原因検索に直接結びつかない。
b．温度眼振検査。前庭機能の検査であり、貧血様所見と低血圧を伴う立ちくらみの評価ではない。
c．握力検査。筋力・身体機能の評価で、急性症状の原因検索として優先しない。
d．四肢の振動覚検査。末梢神経障害の評価で、本例の循環不全・貧血疑いを説明しない。
e．直腸指診。体重減少、貧血様所見、父の大腸癌歴から消化管出血や直腸病変を調べる。
覚えるポイント
低血圧・貧血が疑われる立ちくらみでは消化管出血も病歴に応じて診察する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Overview of Gastrointestinal Bleeding – Merck Manual Professional Edition
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 H問題
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 正答表
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。