第106回医師国家試験 H29（2012年）
正答：b
問題
61歳の女性。息苦しさを主訴に来院した。3年前に乳癌に対し右乳房温存乳腺部分切除術を受けて以来、抗癌化学療法とホルモン療法とを続けている。1週間前から息苦しさを自覚し、徐々に増悪してきたため受診した。
体温36.8℃。脈拍108/分、整。血圧120/80 mmHg。呼吸数24/分。SpO₂ 90％（room air）。右胸部で呼吸音が減弱している。下腿に浮腫を認めない。
血液所見：赤血球410万、Hb 11.8 g/dL、Ht 38％、白血球7,200、血小板21万。免疫学所見：CRP 0.3 mg/dL。CEA 9.2 ng/mL（基準5以下）。マスクで酸素投与を開始したところ、SpO₂は95％になった。胸部エックス線写真（別冊No. 3）を別に示す。
現時点の対応として適切なのはどれか。
a．気管挿管
b．胸腔穿刺
c．強心薬の投与
d．抗菌薬の投与
e．心囊穿刺
正答の理由
片側呼吸音低下と胸部画像の胸水に加え乳癌治療歴がある。胸腔穿刺で原因を調べるとともに症状軽減を図る。
画像の見方
胸部X線写真で右胸水を認め、右肋骨横隔膜角が鈍化している。
各選択肢の検討
a．気管挿管。酸素投与で酸素化が改善しており、直ちに気道確保が必要な状況ではない。
b．胸腔穿刺。片側胸水の診断と呼吸困難の軽減のため、胸水採取・排液を行う。
c．強心薬の投与。心不全を示す所見に乏しく、片側胸水への対応として選ばない。
d．抗菌薬の投与。発熱や炎症反応上昇など感染性肺炎・胸膜炎の根拠が乏しい。
e．心囊穿刺。心タンポナーデを示す所見はなく、示される胸水への処置ではない。
覚えるポイント
症候性胸水では診断と呼吸困難軽減を目的に胸腔穿刺を検討する。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- Pleural Effusion: Diagnostic Approach in Adults
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 H問題
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 正答表
- 厚生労働省：第106回医師国家試験 別冊
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。