第106回医師国家試験 G64（2012年）
正答：e
問題
次の文を読み、62〜64の問いに答えよ。
75歳の男性。熱感を主訴に来院した。
現病歴：5日前の田植え作業中に咳を自覚し、その後持続していた。痰は少しからむ程度であり、色は白色透明であった。3日前に、37.4℃の発熱があったため自宅にあった総合感冒薬を2日間内服したところ症状は軽快した。頭痛や筋肉痛はなく、田植え作業は継続していた。今朝の体温が36.8℃で、平熱よりも高いことが気になったため受診した。
既往歴：45歳時にオートバイで転倒し脾臓摘出術を受けた。60歳時に高血圧を指摘されたが、医療機関にはかからなかった。インフルエンザワクチンは年1回定期的に受けている。
生活歴：40年来の専業農家で、土に触れる機会が多い。妻との2人暮らし。喫煙は40本/日を45年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。
家族歴：父親が高血圧性脳出血のため65歳で死亡。
現症：意識は清明。身長163 cm、体重60 kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96%（room air）。聴診上呼吸音は減弱している。
喫煙歴を考慮し、呼吸機能検査を実施した。結果を表示するための図を示す。
この患者の検査結果が含まれる領域として予測されるのはどれか。
a．①又は②
b．①又は③
c．①又は④
d．②又は③
e．②又は④
正答の理由
喫煙40本/日×45年（喫煙指数1,800）の高齢男性で、呼吸音の減弱がありCOPD（閉塞性換気障害）が疑われます。図は縦軸が1秒率（70%で区分）、横軸が%肺活量（80%で区分）で、①＝拘束性（%肺活量<80%・1秒率≥70%）、②＝正常、③＝混合性パターン、④＝閉塞性（1秒率<70%・%肺活量≥80%）です。COPDの基本的な換気障害は気流閉塞で、肺活量が保たれる段階では④に入ります。喫煙者でも気流閉塞がまだなければ正常の②に入るので、予測される領域は「②又は④」です。 ただし進行したCOPDでは空気のとらえ込みにより肺活量も低下し、③のパターンになることがあります。③だけで真の拘束性障害の合併を断定せず、全肺気量などで評価します。本問は喫煙者で一般に予測する正常〜閉塞性の範囲を問うものです。
画像の見方
問題冊子本文（tp_siken_106_ishi_g1.pdf 第37頁）の図。1秒率70%の水平線と%肺活量80%の垂直線で、①左上・②右上・③左下・④右下の4領域に分けられています。
各選択肢の検討
a．誤り。①は拘束性換気障害（間質性肺炎など）の領域です。喫煙歴と呼吸音減弱から予測されるのは閉塞性障害で、拘束性を想定する根拠はありません。
b．誤り。①と③はいずれも%肺活量80%未満です。本問で基本として予測する正常〜閉塞性の領域②・④を含みません。
c．誤り。④（閉塞性）は予測されますが、①（拘束性）は本例の病態に合いません。
d．誤り。②は正常域ですが、基本的な閉塞性換気障害の領域④を含みません。③は1秒率と%肺活量がともに低下したパターンで、進行した閉塞性疾患でも起こりえますが、本問の公式正答は②又は④です。
e．正しい。気流閉塞が出ていれば1秒率<70%・%肺活量≥80%の④（閉塞性）、まだ出ていなければ②（正常）に入ると予測されます。
覚えるポイント
1秒率70%・%肺活量80%で4分割：正常（右上）、拘束性（左上）、閉塞性（右下）、混合性（左下）。喫煙者・COPDは閉塞性（1秒率<70%）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD)
- MSD Manual Professional Edition: Airflow, Lung Volumes, and Flow-Volume Loop
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。