第106回医師国家試験 G62（2012年）
正答：e
問題
次の文を読み、62〜64の問いに答えよ。
75歳の男性。熱感を主訴に来院した。
現病歴：5日前の田植え作業中に咳を自覚し、その後持続していた。痰は少しからむ程度であり、色は白色透明であった。3日前に、37.4℃の発熱があったため自宅にあった総合感冒薬を2日間内服したところ症状は軽快した。頭痛や筋肉痛はなく、田植え作業は継続していた。今朝の体温が36.8℃で、平熱よりも高いことが気になったため受診した。
既往歴：45歳時にオートバイで転倒し脾臓摘出術を受けた。60歳時に高血圧を指摘されたが、医療機関にはかからなかった。インフルエンザワクチンは年1回定期的に受けている。
生活歴：40年来の専業農家で、土に触れる機会が多い。妻との2人暮らし。喫煙は40本/日を45年間。飲酒は日本酒1合/日を30年間。
家族歴：父親が高血圧性脳出血のため65歳で死亡。
現症：意識は清明。身長163 cm、体重60 kg。体温36.8℃。脈拍72/分、整。血圧140/90 mmHg。呼吸数16/分。SpO2 96%（room air）。聴診上呼吸音は減弱している。
現時点での主訴への対応として適切なのはどれか。
a．解熱薬を処方する。
b．抗菌薬の点滴静注を行う。
c．内服用抗菌薬を処方する。
d．内服用抗真菌薬を処方する。
e．治療は必要ないことを説明する。
正答の理由
主訴の「熱感」に対し、今朝と来院時の体温は36.8℃で、著明な体温上昇は認めません。測定部位や本人の平熱、経過も含めて評価します。5日前からの白色の少量の痰を伴う咳と3日前の37.4℃の微熱は総合感冒薬で軽快しており、ウイルス性上気道炎の回復過程と考えられます。脈拍72/分、呼吸数16/分、SpO2 96%と全身状態も安定しています。かぜ症候群には抗菌薬は不要で、現時点では治療の必要がないことを説明するのが適切です。ただし脾摘後であり、発熱や悪寒戦慄、急な全身状態の悪化があれば直ちに受診するよう伝えておくことは重要です。
各選択肢の検討
a．誤り。体温36.8℃は発熱ではなく、解熱薬を使う理由がありません。
b．誤り。敗血症や重症肺炎を示すバイタルの異常や所見はなく、入院・点滴静注での抗菌薬投与の適応はありません。
c．誤り。ウイルス性上気道炎に抗菌薬は効果がなく、二次性の細菌感染（膿性痰の増加、発熱の再燃など）の根拠もありません。不要な抗菌薬は副作用と耐性菌の原因になります。
d．誤り。土に触れる機会は多いものの、真菌感染を疑う所見（遷延する発熱、画像異常など）はなく、抗真菌薬の適応はありません。
e．正しい。体温は平熱域で症状は軽快しており、ウイルス性上気道炎の回復期として治療は不要と説明します。脾摘後のため、発熱時の早期受診は指導しておきます。
覚えるポイント
体温36.8℃は発熱ではない。軽快中のかぜ症候群に抗菌薬は不要（ただし脾摘後患者には発熱時の早期受診を指導）。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Fever
- MSD Manual Professional Edition: Common Cold
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。