第106回医師国家試験 G59（2012年）
正答：a
問題
次の文を読み、59〜61の問いに答えよ。
17歳の女子。頭痛を主訴に母親に伴われて来院した。
現病歴：2日前から頭痛と発熱とがみられていた。頭痛は後頸部が突っ張るような感じで、次第に増強してきたという。咽頭痛や咳はない。悪心や腹痛はなく、排尿時痛もない。
既往歴：14歳時に虫垂炎で手術を受けた。薬物アレルギーはない。
家族歴：父親が高血圧症で内服加療中。
現症：意識は清明。身長161 cm、体重48 kg。体温38.0℃。脈拍76/分、整。血圧116/70 mmHg。呼吸数22/分。心音と呼吸音とに異常を認めない。項部硬直とjolt accentuationとを認める。
髄膜炎を疑い、腰椎穿刺（髄液検査）を予定した。
穿刺後の合併症として頻度が高いのはどれか。
a．頭痛
b．尿失禁
c．瞳孔不同
d．言語障害
e．下腿浮腫
正答の理由
発熱、項部硬直、jolt accentuation陽性から髄膜炎を疑い、腰椎穿刺を行う場面です。腰椎穿刺で最も多い合併症は穿刺後頭痛で、約10%に生じます。硬膜の穿刺孔から髄液が漏れて髄液圧が下がることで起こり、立位で増悪し臥位で軽快するのが特徴です。細い針や非外傷性（ペンシルポイント）針の使用で頻度を減らせます。
各選択肢の検討
a．正しい。穿刺後頭痛は約10%と最も頻度の高い合併症で、髄液漏出による低髄液圧が原因で、起立で増悪し臥位で軽快します。
b．誤り。尿失禁は馬尾・脊髄の障害で起こりますが、成人の腰椎穿刺は脊髄円錐より下（L3/4〜L4/5）で行うため、馬尾障害はまれです。
c．誤り。瞳孔不同は頭蓋内圧亢進のある患者で穿刺を契機に生じる脳ヘルニアの徴候です。重大ですが頻度はまれで、局所神経症状などがあれば事前に頭部CTで確認します。
d．誤り。言語障害は大脳の局所障害で生じる症状で、腰椎穿刺の通常の合併症ではありません。
e．誤り。下腿浮腫は心不全・腎疾患・静脈還流障害などで生じ、腰椎穿刺とは関係しません。
覚えるポイント
腰椎穿刺の最多合併症＝穿刺後頭痛（約10%、起立で増悪・臥位で軽快）。まれだが重大＝脳ヘルニア。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。