第106回医師国家試験 G47（2012年）
正答：d
問題
15歳の女子。体重減少を心配した母親に伴われて来院した。友人に「太っているね」とからかわれたことを気にして、1年前から低カロリー食品を好むようになり、体重を毎日測定するようになった。1年前の体重は51 kgであった。初経は12歳。身長156 cm、体重38 kg。体温35.7 ℃。脈拍44/分、整。血圧98/58 mmHg。心音と呼吸音とに異常を認めない。血液所見：赤血球326万、Hb 10.1 g/dl、Ht 30％、白血球3,200、血小板32万。血液生化学所見：総蛋白6.1 g/dl、尿素窒素17 mg/dl、クレアチニン0.5 mg/dl、総コレステロール275 mg/dl。
体重減少の鑑別診断に必要な情報で最も重要なのはどれか。
a．不眠
b．食欲低下
c．尿量減少
d．月経の状態
e．リストカットの既往
正答の理由
体重を強く気にして食事を制限する思春期女性に、著明な体重減少、徐脈、低体温、貧血・白血球減少があり、神経性やせ症が疑われます。初経後の月経周期・無月経の有無を聞くことは、低栄養に伴う視床下部—性腺系の抑制や内分泌影響を評価し、鑑別・重症度を把握するうえで重要です。
各選択肢の検討
a．誤り。不眠は精神疾患や生活状況の評価には役立ちますが、摂食制限に伴う低栄養の内分泌影響を評価する情報として月経歴より特異性が低いです。
b．誤り。食欲低下は体重減少の鑑別で確認する症状ですが、本例では意図的な食事制限がすでに示されており、病態の影響を把握するには月経の変化が重要です。
c．誤り。尿量減少は脱水・腎機能や循環血液量の評価に必要な場合がありますが、摂食障害・低栄養の鑑別で最も重要な情報ではありません。
d．正しい。月経周期や無月経の有無は、体重減少による低栄養・視床下部性の内分泌抑制を評価する手掛かりになります。月経があることだけで摂食障害を否定できない点には注意します。
e．誤り。自傷の既往は安全性評価に重要ですが、ここで問われる体重減少の鑑別に必要な情報としては月経状態が最も直接的です。
覚えるポイント
思春期の著しい体重減少では、食行動・体重への認知に加えて月経歴と身体的安定性を確認する。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。