第106回医師国家試験 G46（2012年）
正答：e
問題
53歳の女性。会社の健康診断で心雑音を指摘され来院した。脈拍72/分、整。血圧132/60 mmHg。胸骨左縁第3肋間を最強点とするII/VI度の拡張期雑音を聴取する。カラードプラ心エコー図（別冊No. 3）を別に示す。
この疾患で拡張期雑音を聴取しやすくするための手法はどれか。
a．過換気にさせる。
b．下肢を挙上させる。
c．右側臥位にさせる。
d．頸動脈洞マッサージを行う。
e．座位で上半身を前傾させる。
正答の理由
心エコー図では大動脈から左室へ向かう逆流ジェットが描出されており、大動脈弁閉鎖不全症です。大動脈弁逆流の拡張期雑音は胸骨左縁第3〜4肋間で聴取しやすく、患者を座位にして上半身を前傾させ、呼気終末に聴診すると明瞭になります。
画像の見方
胸骨左縁長軸像に相当するカラードプラ心エコー図で、画面上部に右室・左室流出路と大動脈、下方に左房が表示されている。大動脈弁部から左室流出路へ向かうカラー逆流ジェットがみられ、大動脈弁逆流を示す。
各選択肢の検討
a．誤り。過換気は大動脈弁逆流の雑音を選択的に増強する手技ではありません。
b．誤り。下肢挙上は静脈還流を増やす体位変換ですが、大動脈弁逆流の拡張期雑音を聴き取る標準手技ではありません。
c．誤り。心尖部の低調な拡張期ランブル（僧帽弁狭窄など）を聴きやすくするのは左側臥位です。選択肢の右側臥位は、大動脈弁逆流の拡張期雑音を明瞭にする標準手技ではありません。
d．誤り。頸動脈洞マッサージは迷走神経反射を介して心拍数を下げる操作で、弁逆流雑音を聴取しやすくするためには行いません。
e．正しい。座位で上半身を前傾させると大動脈弁逆流の高調な早期拡張期雑音を胸骨左縁で聴きやすくなります。
覚えるポイント
大動脈弁閉鎖不全の拡張期雑音は、座位前傾・呼気終末に胸骨左縁で聴く。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Aortic Regurgitation
- MSD Manual Professional Edition: Cardiac Auscultation
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。