第106回医師国家試験 G41（2012年）
正答：d
問題
32歳の初産婦。妊娠33週。胎児超音波検査で異常を指摘されたため来院した。胎児MRIのT2強調像（別冊No. 2）を別に示す。
この胎児で異常があると考えられる部位はどれか。
a．肺
b．心臓
c．横隔膜
d．腹壁
e．脊椎
正答の理由
胎児MRIのT2強調像（上が胎児尾側、下が頭側、左が背側）では、背側に脊柱が連続して描出され、胸郭内の構造は保たれています。一方、胎児の腹側では、腸管ループが腹腔の外に出て羊水中（高信号）に浮遊しており、腸管を覆う膜ははっきりしません。腹壁の欠損部から腸管が脱出した状態で、腹壁破裂が考えられます。臍帯ヘルニアとの区別は脱出臓器を覆う膜の有無や臍帯付着部との位置関係で行いますが、いずれにしても異常のある部位は腹壁です。
画像の見方
上が胎児尾側、下が頭側、左が背側と表示された胎児矢状断に近いT2強調像。背側（左）に椎体が連続して並ぶ脊柱が描出され、胸郭内に腸管の入り込みはない。胎児の腹側では、高信号の羊水中に大小の腸管ループ（一部は拡張）が体外へ出て浮遊しており、これを覆う膜状構造ははっきりしない。
各選択肢の検討
a．誤り。胸郭内の肺の領域に腫瘤や腸管の入り込みはみられず、脱出しているのは腹部の臓器です。
b．誤り。心臓の位置や形に明らかな異常は描出されておらず、画像の異常の主体は腹側の腸管脱出です。
c．誤り。横隔膜ヘルニアであれば腸管が胸腔内に入り込みますが、本例の腸管は胸腔ではなく胎児の体外（羊水中）に出ています。
d．正しい。腹壁の欠損部から腸管が羊水中に脱出しており、膜に覆われていない腸管がみられることから腹壁破裂が考えられます。出生前に診断されれば、新生児集中治療と小児外科のある施設で分娩・手術を計画します。
e．誤り。背側の脊柱は連続して描出され、二分脊椎を疑わせる欠損や腫瘤はみられません。
覚えるポイント
胎児画像で腸管が膜に覆われず羊水中に浮遊していれば腹壁破裂（臍帯付着部の右側の全層欠損）。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。