第106回医師国家試験 G27（2012年）
正答：c
問題
発生母地病変と癌の組合せで誤っているのはどれか。
a．胃食道逆流症――Barrett 食道腺癌
b．萎縮性胃炎――胃癌
c．非アルコール性脂肪性肝炎――肝内胆管癌
d．潰瘍性大腸炎――大腸癌
e．Crohn 病――痔瘻癌
正答の理由
非アルコール性脂肪性肝炎（NASH、現在はMASH）から発生する代表的な癌は肝細胞癌で、肝硬変に至っていない段階でも発生し得ます。肝内胆管癌の確立した危険因子は原発性硬化性胆管炎・肝吸虫・先天性胆道拡張症などであり、NASHと肝内胆管癌を組み合わせたcが誤りです。
各選択肢の検討
a．正しい組合せ。胃食道逆流症による食道炎の治癒過程で扁平上皮が円柱上皮に置き換わるBarrett食道が生じ、食道腺癌の発生母地となります。
b．正しい組合せ。H. pylori感染による萎縮性胃炎（広範な腸上皮化生を伴うもの）や自己免疫性萎縮性胃炎は胃癌の危険因子です。
c．誤り（これが正答）。NASHから生じるのは主に肝細胞癌です。肝内胆管癌の代表的な発生母地はNASHではありません。
d．正しい組合せ。潰瘍性大腸炎は罹患範囲が広く罹病期間が長いほど大腸癌（colitic cancer）のリスクが高く、サーベイランス内視鏡が行われます。
e．正しい組合せ。Crohn病の長期経過では難治性痔瘻から痔瘻癌（粘液癌が多い）が発生します。日本ではCrohn病関連癌の約8割が直腸肛門部（痔瘻癌を含む）に生じると報告されています。
覚えるポイント
NASH→肝細胞癌、PSC→胆管癌、GERD→Barrett腺癌、萎縮性胃炎→胃癌、UC→大腸癌、Crohn病の痔瘻→痔瘻癌。
出典・参考資料
- 厚生労働省：第106回医師国家試験問題および正答
- MSD Manual Professional Edition: Gastroesophageal Reflux Disease (GERD)
- MSD Manual Professional Edition: Stomach Cancer
- MSD Manual Professional Edition: Hepatocellular Carcinoma
- MSD Manual Professional Edition: Tumors of the Gallbladder and Bile Ducts
- MSD Manual Professional Edition: Ulcerative Colitis
- Sekido Y, et al. Surgery for Colorectal Cancer Associated with Crohn's Disease—Toward a Medical Treatment Strategy Based on the Differences Between Japan and Western Countries. Cancers 2025（PMC11899177）
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。