第106回医師国家試験 G22（2012年）
正答：c
問題
集団に対してある癌の検診を行った。
検診後に観察された変化の中で、検診が有効であったことを示す根拠はどれか。
a．検診で発見されたその癌の患者数の増加
b．検診で発見されたその癌の患者の生存率の上昇
c．集団全体におけるその癌の死亡率の低下
d．集団全体におけるその癌の罹患率の低下
e．検診に用いられた検査の陽性反応適中率の上昇
正答の理由
がん検診の利益は、早期発見・早期治療によってその癌で死亡する人を減らすことにあり、有効性の根拠は対象集団の死因別（その癌の）死亡率の低下です。発見数の増加や検診発見例の生存率改善は、リードタイムバイアス・過剰診断（レングスバイアスを含む）によって死亡が減らなくても見かけ上生じます。NCIのPDQも、死亡率低下を有効性の根拠とし、日本の神経芽腫マススクリーニングが発見数を約10倍に増やしたのに死因別死亡率を改善しなかった例を挙げています。
各選択肢の検討
a．誤り。検診は無症状の癌や放置しても臨床化しない癌（過剰診断）を拾うため、発見数は有効性と無関係に増えます。
b．誤り。検診発見例の生存率は、診断時点が前倒しされるリードタイムバイアスや進行の遅い癌が見つかりやすいレングスバイアス、過剰診断で、死亡が減らなくても上昇します。
c．正しい。集団全体でその癌の死亡率が下がることが、検診の有効性を示す最も直接的な指標です（理想的には無作為化比較試験で確認）。
d．誤り（本問の公式正答ではない）。多くの検診では発見数が増えるため罹患率はむしろ上昇します。なお大腸内視鏡や子宮頸部細胞診のように前癌病変を切除できる検診では罹患率低下も利益になり得ますが、一般的な有効性の根拠としては死亡率低下が基本です。
e．誤り。陽性反応適中率は対象集団の有病率に左右される検査の性能指標で、上昇しても死亡が減ったことは示しません。
覚えるポイント
検診の有効性＝集団のその癌の死亡率低下。発見数・生存率はリードタイム・レングス・過剰診断で水増しされる。
出典・参考資料
問題と正答の出典は厚生労働省です。解説は本サイトが作成した学習用の解説で、厚生労働省の公式解説ではありません。出題時点の設問に沿って説明しています。